拜托大家了，请给与指导，他爸肺腺3B 术后一年，基因未突变，盲试易瑞沙，２９９２，

谢谢你的关心！照顾病人精神压力要比病人大多了，你也要注意身体哦。病人不开心可以随时发脾气，但是家属不开心就得忍耐拉。一年了也不容易的，精神上，经济上，生活上都成受着巨大的压力。祝你老公检查有好效果。

祝福您们全家春节愉快，万事如意！

继续易瑞沙。
没必要petct.

大姐发话，小弟即管分析一下，仅供参考：

一、“2013-3-12   2992 YL74MG  吃到17天时嗓音突然沙哑，检验CEA22.75（门诊）”、“2013年4月1日入院检查    CEA16.33（对比一月份的住院部 4.03 ）”

“吃到17天”应该是2013.3.28，离2013.4.1只有4天，姑且假设CEA在2013.3.12以后是匀速上升，则2013.4.1的推算门诊CEA大概=(22.75-19.43)/16*4+22.75=0.83+22.75=23.58

假设2013.4.1的“住院部CEA：16.33”=“推算门诊CEA：23.58”，则2.13.1.13的推算门诊CEA大概=23.58/16.33*4.03=5.82

所以尽管有2012.11.25全脑放的作用，但易瑞沙的效果仍很明显，这从“嗓子服易瑞沙前嘶哑并带有娘娘腔，现在娘娘腔没有了，但嘶哑仍未好转”也可以得到印证。


二、可惜易瑞沙的攻击效果只有1个月，随后门诊CEA->15.36->19.43->22.75回升到甚至比服易瑞沙前的20.38还高。“2992 YL74MG  吃到17天时嗓音突然沙哑”，恐怕2992也无效。

屈立新博士曾提到过歌星凤飞飞“因为发现声音嘶哑去医院检查才确诊肺癌，这说明控制声带的神经受到侵犯”，所以，尽管CT影像上未发现进展，但也可以从一些体征变化来判断，相互印证。


三、“脑核磁检查比2013年1月14明显缩小”，可能是2012.11.25全脑放的滞后反映。加上CT影像上未发现进展，医生自然“认为复查结果满意”。而多西他赛＋顺铂已经做过6次，次数不少了！效果也只是稳定，没有体现攻击效果，医生自然就不推荐化疗。

但医生也是对CEA的上升也有所警惕，但增强CT未发现进展，虽然PET-CT有很大概率发现目前最活跃的正在进展的癌细胞位置，但PET-CT费用几千到一万要自费，费用比较贵，所以医生“建议出院观察，或者PET排查”。

我个人观点是，如果经济条件不紧张，下次检查CEA还明显上升的话，可以考虑做一次PET-CT看代谢活跃的是什么位置，可能可以考虑粒子植入等局部手段也说不定。PET-CT也可以根据代谢活跃程度看出你关心的颈部淋巴结是否是转移。

如果经济条件不宽裕，不做也无所谓，反正先试其他靶向药再说。


四、易瑞沙曾有过一个月攻击效果，全脑放疗做过之后不算太久，从入脑和加量角度现在换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯可以考虑。


五、“因为是腺鳞混合型，上化疗的方案？”我觉得暂时不必考虑，特罗凯之后还可以试阿西替尼，试过了再说。

而且前6次“多西他赛＋顺铂”没有体现明显攻击效果，所以建议用手术后的样本做一下化疗药敏方面ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的基因检测或免疫组化，如果没有发现有化疗药敏感的话，那就算了，已经化疗6次不要再化疗了。

ERCC1 与铂类负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
TUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

你让我来读帖，我反复读了2次也理不清治疗的历史。你把什么时候用了什么治疗结果如何，一行一行地列出来，我读了再说意见吧。

1、 PET检查没意义。
2、  CEA持续升高，2992无效。换服特罗凯能否？不行。易瑞沙加量服用？不行。可尝试阿西替尼。
3 、医生说什么也不是问题。
4、可靶向药治疗。

首先要明确一点：历次的CEA是不是同一医院检查的？

憨老先生：我们的CEA，颈部B超，增强ＣＴ，术后的化疗等一切检查都是在同一家三甲医院检查的。关于纵膈淋巴结1.7*1.5*1.5㎝，４月５号ＰＥＴ报告出来后，拿着前几次的ＣＴ片对比，其实去年十月份就已经存在了，放射科医生可能当成血管影了（那时嗓子一直嘶哑至今）

阿西替尼无效。
要么试特罗凯，要么试凡德，要么用回第一次的化疗(即从CEA20降到4的那方案)。

用过主要的靶向药都无效，又无法做ALK和KRAS的检测，建议盲试PF00299804，3周后检测CEA，如果仍无效，就盲试克里唑蒂尼，3周后如果仍无效，那时又有司美替尼面世的话，可再试3周司美替尼；如果仍无效，就只好放弃靶向药治疗，走化疗的路。如果现在不想盲试克药，也可现在化疗，阿瓦斯汀+力比泰+顺铂。