吴一龙教授&李进教授：疫情当前，不要让肺癌患者“雪上加霜”

吴一龙教授&李进教授：疫情当前，不要让肺癌患者“雪上加霜”与癌共舞论坛 [url=]与爱共舞订阅号[/url] 今天

当前我国新型冠状病毒相关肺炎疫情形势严峻，而癌症患者由于疾病特征或治疗常导致免疫力低下，较正常人群更易感染新型冠状病毒。

在这一特殊时期，常规的治疗也会变得困难并且具有一定的风险。

肺癌患者在新冠疫情之下，该如何做好防护及就诊的问题？让我们来看看广东省人民医院吴一龙教授、上海同济大学附属东方医院李进教授的采访吧。

肺癌患者会不会更容易感染新型冠状病毒？

吴一龙教授：从目前所有的新型冠状病毒的发病情况来看，还不能明确地知道哪些人特别容易感染，哪些人特别不容易感染。总体来讲，如果是免疫力比较低下的人，感染后比较容易发展成重型肺炎。如果是身体素质比较好的人，即使感染了也是病情比较轻的。

一般情况下，我们把患者分成以下几大类来区别处理对待：

• 一类是经过治疗在定期随访中的患者，比如做完手术之后需要每几个月复查一次，这类患者身体状况相对来说还是比较好的；
  
  
• 另外一类是正在治疗之中的患者，所有的治疗都会引起身体免疫力下降，这类患者就更要小心；
  
  
• 还有一类就是病情比较严重的随访期患者，如果感染，可能会比较容易发展成重症病人。
  
  

大家不要担心肺癌患者是不是很容易感染，现在病毒传染力这么高，只要在人群聚集的地方，正常人都有可能被感染，不存在谁更容易感染的说法。

关键问题是哪种人群容易发展成比较严重的重症肺炎患者，到目前，我们所看到的重症患者基本上都是有合并病的、年纪大的这一类人群。

对于正在治疗的患者，可以推迟化疗等相关治疗吗？

李进教授：受疫情防控影响，城际间的旅行受到限制，癌症患者的就诊可能存在一定的困难和旅途中受病毒感染的风险，对于拟行手术治疗的患者，若近期内不影响身体健康的恶性肿瘤患者（也就是进展速度比较慢的患者）和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议暂缓手术治疗。

对于近期进展较快的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。考虑到疫情防控影响，手术尽量选择在当地进行。

对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，排除接触病毒感染患者的前提下开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，特别要减少亲友探视，确保患者围手术期安全。

那么，放化疗的患者需要注意些什么呢？

对于拟行放化疗的患者，若身体状态正常则再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，仍建议在驻地化疗，避免长途旅行。

对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议推迟一段时间，或适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。

对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延后化疗时间，特别是术后病理提示预后较好的患者。

另外，化疗强度要较以往适当降低，避免因化疗导致骨髓抑制和肝肾功能的损害。因为近期医院的主要工作任务是控制新冠肺炎，化疗的毒副反应的治疗有可能会因防控新冠病毒性肺炎的工作耽误。

很多医院延长了假期，化疗/PD-1药物可以推迟治疗吗？

吴一龙教授：对于正在免疫治疗或化疗的患者显然必须要到医院接受静脉注射，现在全国除了武汉医院几乎都在全力以赴对付病毒之外，各省市有条件治疗的医院在这方面做的防护还是比较好的，所以可以放心的继续到医院进行治疗，不能够因此而耽误治疗。

至于治疗推迟一天或一个礼拜，特殊情况也是允许的。

但是，如果是发热的病人，就要十分小心了，首先必须排除是否感染了新型冠状病毒，之后再进一步做治疗。

对于参加临床试验的患者，需要接受的随访比较紧密，这些患者我建议跟自己的研究护士或主管医生电话联系，疫情防疫期间会有特殊的安排，他们会告诉你哪些情况可以在当地医院做，哪些情况是必须在参加临床试验的所在的医院做。

对于出现发热症状的患者，该如何识别，怎样处理？

李进教授：新型冠状病毒感染的肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

而癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下，出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。癌性发热以中低度发热为主，发展慢，病程长。

二者之间的鉴别主要看肺部是否出现炎症（病毒性肺炎特有的表现）和核酸检测是否为新冠病毒阳性。通常还有新冠肺炎病人或疑似病人的接触史，这对早期鉴别诊断也很重要。

对于72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查，确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗。

因为新冠肺炎的病死率比较高，通常发生在起病后的一个月以内。有基础疾病和体质差的患者治愈的可能性很低。而肿瘤的治疗可能是一个相对较长的过程，有数年时间。因此，应优先处理新冠病毒性肺炎，肿瘤疾病相关问题待隔离排除后可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。

对于明确排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治，病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。

对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后，由肿瘤科负责系统综合治疗。

如患者一旦感染新型冠状病毒，在治疗用药上应该注意些什么？

吴一龙教授：现在针对新型冠状病毒是没有特效药的。从我个人的角度来讲，没有特效药就不要乱吃药，这是最关键的。现在所有有效的办法都是属于支持治疗，比如咳嗽严重，判断有没有合并肺部细菌感染，是否可以用抗生素治疗缓解。所以，一定要遵照医嘱用药，不要轻易的乱用药。

所有的肺癌患者不要太担心和恐惧。在所有的传染病面前，不管是肺癌患者还是普通人，都是一样的，没有肺癌患者比别人更危险的说法。最关键的是要严格按照目前的传染病预防方法保护好自己。

结束语

由于应对疫情，医院检查、检验以及各种治疗等都可能受到不同程度的影响，因此建议患者减少就诊次数，降低交叉感染风险。

如急需就诊，则建议就近就诊，尽量避免乘坐公共交通工具，外出时全程佩戴口罩。对于复诊的患者，建议与原就诊科室医疗团队取得联系，经主诊医生评估病情后，酌情安排后续治疗。