请教下病友治疗方案，和讨论下pdl1有效率，和tps表达，tmb程度，还有p53的相关性。

现在检测出来tps值为低表达2%，采用的是k药的22c3。tmb值为2.4。基因检测只有p53 213点位突变，1.4%丰度。免疫组化cd4阳性。

现在病情是17年大肝癌切除术后2年复发，现有两个病灶，一个2cm一个1cm，大夫说位置不合适消融，8月初先行介入。

17年术后持续吃多吉美至今，甲胎和异常凝血不敏感，一直用增强ct复查，最近普美显增强检测出两个结节。

现在考虑是继续行切除术还是先上pd1和乐伐，病人现在肝功良好，但是由于脾大，血小板只有40，白细胞也只有2。凝血和免疫较差，外科大夫建议先介入观察，再考虑是否切除。而且外科医生对pdl1和乐伐的治疗不是太看重。

现在特向大家请教一下，现在这种情况和pdl1表达检测结果要不要自行停掉多吉美，先上pdl1或者乐伐，或者两者联用？

还有个问题，北京这边对pdl1找经验丰富的医生可以去看黎功医生的号么？

感谢各位。

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有人可以讨论下么

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多吉美肯定要停，已经耐药了，

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你好，请想问一下pd1检测，你是哪里做的呀

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找黎功去，水平很高的。

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