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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
4 r/ N) t9 w3 x O+ {& \8 }2 w
2 C& y7 p$ U4 x" {- N名称:
, l. b. ]6 Z9 N6 Q 我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
; Y. z) I3 N7 ^1 u' a+ c, y, B; O
原理:' S+ `+ X% h+ q. k
通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
! ]% Y* R% H6 a2 s/ ^$ u# X- f- o" f2 G6 t1 ]
输注方式:* N+ h$ o$ \5 L; Y
1/ 半埋式,也叫椎管外注。
$ S; l" |& N, g+ c 蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
6 T8 p" _$ |. G# I Y6 B9 i 携带:铅笔盒大小外置设备。1 T q G$ T1 f! Z- u* A
费用:泵+手术费用,预计两万多。' ^7 X0 o+ Y' Y% Q0 ^% @! K% J
备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险9 b2 r3 y# u. F
2/ 植入式,内置全埋,: @ D* J/ S' ]5 Y
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
2 G" M7 H0 k7 q) L 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
9 f9 x6 n) X5 v 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限* B* p) v2 M; `7 m# b+ V3 l
0 M' `$ C% T4 K8 L- Q' s: t+ b
* c, R& O& |( F- Q! G. k" w3 T
* O: Z7 N! J% a
相对口服的优势:
3 O+ v# C7 o8 {4 z" a 1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg / e$ t7 m8 u0 B$ E5 x( q: X0 e
理论值,具体需要滴定跟过度: e! S9 I2 ?- W" Z3 i
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
- g- g: R& _8 y2 q 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少3 g+ E5 S2 _+ D# i! _0 ?0 M
4.手术创伤小、操作简单# C' I# a& B5 ~ q2 R
4 \: o4 Z0 J& u3 K3 e副作用:
2 w7 H. v9 p w" s. [4 b7 D d3 z 1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
1 e( s4 ?7 w4 ?- N) Z+ W+ Q2 L% c 2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度
4 ^1 ~7 n' A5 ~0 o2 ~3 H &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%1 y5 R. c) q4 c* W8 E
&现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
5 o8 M* }7 Y! q* Y &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%
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8 y7 v9 X3 M- P0 ?, T. j1 x
9 B" _% F: A' N# W! z/ G- {- ]% M
1 ^6 l" m+ _ M$ }) {' S1 s( z W不适合人群:
: Y# a. F- z% C) z! e, g 静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
4 D" R7 [$ i i/ ^6 ` 总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症) i4 D p- x! S/ K8 m2 B
, M. {2 F7 j3 C2 ~5 A" N2 n6 t术前评估(必要的辅助检查及测试):
& e) ]# F2 h6 ^5 F' G9 ] 1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;
# C1 q1 V1 C/ S% }8 Y+ I 2/疼痛,心理,基础功能评估;
; \; p* s, x: k1 Y' q9 Z 3/合理的预期(非完全)及了解配合
$ w$ d! q0 G0 x {* {( p: _- f 4/给药测试,观察副作用及疗效6 @& w3 |& r: s! _/ i* \
; v1 n; s( Z# D6 |
( d( k7 B" T0 ~/ {& x; A8 V
7 T" ~& Q# U/ J' c# {! m' e! R部分意见参考:$ p; p3 e' o1 `1 h5 i' f2 H2 a8 v
&博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
1 e o4 n& K5 s. g &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。' i/ w6 D4 ?% [5 t" f) O5 ^6 O! j& r
&素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
0 q$ G, q& K5 I4 R2 U6 u &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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( c3 Q9 @& |* `综合意见:: U4 b: ^3 O4 `0 [
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择9 r' P D! {) u$ C1 E
2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
# D7 `" x$ X6 C9 E 3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择6 R& |5 i$ ~# _) |; l
8 J. U6 B8 B: k1 V: i* q7 S+ P6 V
* N0 o. Z: j' f9 h/ M
; V4 o+ X; Z# a1 g) t6 N画线为导管及内置全埋泵的标识线( a4 H) ^( |% `. ~
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。
& ]7 z6 N' ^; X. h芬太尼贴十曲马多,经济。, R8 t$ ^3 {* F
如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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