母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

$ S+ b; u0 u$ z' N% l
8 S! m/ K' }/ \母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
8 {) W5 E. j; m2 t' A: l/ N1 V
( W0 R1 v: D2 ^+ W免疫组化
9月乳腺切片免疫组化结果：
' ]9 X+ N2 k3 z3 b' I& r5 RHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）

9 f% @+ Z5 R0 d4 N: e2 y& b0 d( Q胸骨转移灶免疫组化结果：
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
, c/ z6 b' |" s" {) W; `11月FISH检测
2 A# F, A; Z6 ZHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性

. g# n$ X) u5 H" n6 d+ `化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
$ M2 X6 o" R( C; a第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

二次化疗前后彩超、ct检查对比
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
: O, E  R2 M8 Z! K  v! m3. 肺转：肿瘤略有缩小
6 a5 w( b  n, f2 [( b3 R, I4 t6 h4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
5 O1 A- J: p/ h5 l$ F9 g总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

$ G# F7 x! c' B7 y/ c# ?/ b% U0 n因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

( Z7 A6 B- @% p. f, a5 J! k请教：
& s0 A1 p0 ]! |6 A2 @1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
& G- E9 u. [9 A5 A3 t4 {5 g2 a3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
; R  R$ s7 q5 T- S  R9 X' V4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
+ @5 F1 d8 V9 }, m2 \7 Z* U& q6 ^
& g& K3 N! Y5 a: G! oPS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破

希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
' v2 ~8 c/ W, O如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
% W% V  `' {7 U& x: @8 L, Y" T建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

1 z. g0 N( @  @) n感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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