胆管细胞癌？肝细胞癌？靶向药都是多吉美吗？

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本帖最后由 milyhmily 于 2011-12-23 09:28 编辑

妈妈在12月13日开始吃多吉美了，在翻看了很多贴子后，今天发贴记录下病情的进展:

2007年1月现胆囊-胆总管肿瘤，随即行“胆囊-胆总管肿瘤行胰十二指肠切除术”。
         术后活检结果：1、胆囊：囊腔内见菜花样突起，胆囊多发性绒毛状腺瘤。
                        2、胆总管肿物：胆总管多发性绒毛状腺瘤，细胞生长活跃，有异型性，核分裂像易见，
                           呈高度不典型增生。
                        3、胆总管下段：胆总管粘膜慢性炎，局部上皮呈乳头状瘤样增生，另见小块胰腺组织。
                        4、胆囊管部位：胆囊管粘膜慢性炎。
                        5、胆管旁淋巴结：反应性增生，未见癌。
                        6、其它：胃及十二指肠粘膜慢性炎，浆膜面见多量中性白细胞浸润，胰腺组织，部分自溶。
主治医生当时开玩笑说妈妈一只脚踏进去又抽回来了，出院结论也没有显示为癌，作为家属我们也只是觉得幸运，并没有去深究，所以术后并无进行任何治疗。

2007年3月至2009年9月期间，作多次超声检查均显示：肝脏大小正常，肝缘税利，表面光滑，实质回声衰减增强，无局灶性病变，肝脏血流未见异常。超声提示：脂肪肝。

2010年7月 CT检查发现肝S5、7、8见多个大小不等低密度结节灶，最大径约16mm，即安排做射频消融术。

2011年3月肝转移瘤消融术后复查：与2010-9腹部CT比较，肝S5、S6出现多发新病灶；原肝S7、8多发病灶呈消融术后改变，未见肿瘤血供。当月入院做介入治疗。

2011年4月肝转移瘤消融术后复查：与2011-3腹部CT比较，肝S5、S6病灶较前增大，周围亦见少许子灶，病灶仍有少许血供；肝S7、S8病灶较前大致相仿，未见明确肿瘤血供。当月入院做介入治疗。

2011年9月肝转移瘤消融术后复查：与2011-4腹部CT比较，肝S5、6病灶较前增大，周围亦见少许子灶，病灶仍有血供；肝S7、S8病灶较前增大，并有少量血供。此时主治话介入没有办法，只能化疗，我们坚持出院。

2011年10月  咳嗽痰中有血丝，转往其它医院检查。PET-CT显示：肝S5、S6见一不规则稍低密度占位病变，最大横截面积约6.2cm X 3.6cm，其内密度不圴，见点状金属密度影；肝S8另见一混杂密度占位，大小约3.2cm X 2.9cm，其充填明显强化软组织节影。右肺下叶前内基底段实变、不张，葡萄糖代谢未见异常。入院介入治疗。

2011年12月  上腹CT显示：1、与2011-10比较，S8病灶较前体积稍有减小，该处供血血管径较前有所减小；余肝实质内病灶较前数目增多，部分体积增大。 2、右肺下叶前、内基底段实变，局部可见强化，右侧胸膜多个结节状突起，考虑转移可能性。介入治疗

到了现阶段，主治认为吃多吉美对病情有帮助，于12月13日开始吃，吃前的验血数据如下：

憨豆精神 · 发表于 2011-12-23 15:32:49

如果原来是胆管癌，手术后没任何治疗就很难维持这么多年；如果原来是肝细胞癌转移到胆管，同样在没任何治疗的情况下也不大可能维持这么多年。
很可能是后来原发性肝癌，肝癌是哪种性质，则要病理检查才知道。
AFP不敏感。
在这样的情况下，只能用靶向药作试验性治疗，多吉美的选择是对的，吃一个月后可再影像学检查肝脏。
另外，目前表现于肝功的不良指标是白蛋白，究竟是缺乏营养还是肝脏合成功能因肿瘤受损，未知，建议输入人血白蛋白，把白蛋白升到35以上。
吃多吉美的同时，要吃水飞蓟宾胶囊保护肝细胞。

bluest · 发表于 2011-12-23 16:01:30

两种癌的基因突变不一样，所以使用的靶向药不完全一样。

通过影像学可以分辨胆管癌与肝癌，你可以多跑几家知名医院，挂专门看片子的医生的号，让他们看看到底是肝癌，胆管癌，还是混合型。

同时检验CA199作为参考。

milyhmily · 发表于 2011-12-23 21:32:22

谢谢憨叔、深蓝的回复和建议。
2011年5月做过唯一一次的肝穿刺，令人很不知道作何反应的结果，活检结果是没有癌变。主治也很奇怪，觉得有可能是介入后导致的，要求我们3个月后再住院复查，但9月的住院时，主治说不需要再做肝穿了，看CT结果肯定是癌。
今天开始加服水飞蓟宾胶囊
人血蛋白从吃药起也吊过3天，只是没有抽血检验。