乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

% s: L9 C, D# s$ B妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
  \1 k% {4 t; K实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
2 K' y8 G0 y: N! n2 J7 [
现在做了全基因检测，如下图：


2 A2 u) R9 M+ K
还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
! |  w2 Z4 ]5 H" r4 C
% Z  V1 t8 c4 t' }& I. \$ g: h0 s医院做的
( c( s3 s4 N5 ^, LTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
& V& ]/ \4 U2 E5 S
* r+ L  g0 [  u/ D* c2 \, O3 Q手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
* n1 @2 y2 q' t! z( a1 L3 u

望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！


* y/ {" B( Y4 `' G6 E

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3 y8 k0 z" f3 r  x" T- [病史如下：
1 T2 K, o4 S; g
; G5 L6 O% y! a% ^7 j& H－－－－－－－－－－
0 m" y; S, {' Y1 w3 W
( P+ ~" q4 V3 ]$ W' A妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

, F& [8 Y9 v! v* d+ X' Z老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
) A& Q6 X+ i6 v* F+ r' x$ J
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8 }* _* ?; x- R' @4 t2 O) G后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
& U* J2 x" f# ~- K# c3 T6 X1 {5 F
5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
6 Z. T# j$ v6 B- H; t5 oB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
  ~6 X. t; U2 Y/ g8 i3 OCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

  g+ W$ x. q! i" O6 o8 |% p医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
6 k0 A- v$ N! B2 }& |
化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
, o% Z, E  ]7 J化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
* Q; H" E& U2 R6 a# b( i- d8 D& ^后面疗程一直去掉多西他赛。
0 v8 S& C5 n$ l
这也许是效果不明显的原因！！
$ n, b. Y3 V) b. B$ o
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
% c+ \" @4 ~) x5 s2 [+ l4 J但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
! P8 r9 Y% e% B& k, Y  t3 {
- r) @, v. x5 g/ ]* H$ p) ~所以赶快商量手术。

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  v* D% C: Q& h, f  _- E$ h3 ^4 C
: K0 Y7 k. s  f4 ~0 V6 R$ D* b手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
+ e" `2 K4 t+ n8 ]" P+ ?
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
; m* _- Q& J2 d4 L, i; _- h# n
$ F8 W# o+ P: t6 D没有植皮。
+ S" Q, Y. M# l8 K: l  k

5 f+ P8 S1 m4 M病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
2 Z; A9 ^" D) m9 M3 @3 A' ~- v$ q( ?pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
  [) I6 ~+ @" A
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下一步治疗，待更新

( U1 n/ U; U% }+ R% I& O- N7 l请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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' w# [" m% l7 v* l; y: t# E
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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