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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。
, v/ a( b, M5 M" b8 {个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。/ C/ v& k4 I. E* Z+ A5 g
2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。5 H7 Y( U( ~* K7 T) Z/ R* f
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。5 q8 @9 b% a. v$ I* W2 I; f3 [
2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。
4 v9 X) v- Y3 ^3 f* u二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)- n. p9 L' Y3 k3 O& R
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)
. ? x' J8 M7 r 肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
G. y8 B. E4 o4 H( Y影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。1 |" x! B; h2 Y: h7 G7 I1 i
四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。3 b3 e! ?% n5 }% K# Y8 V- }+ P
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。1 w2 Q& C0 I) X- p8 p" x4 f" k
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
5 Q+ s. B& Z0 L五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
! i4 Z# A& `3 l* k8 t一、生化常规检查(31项) 血清, H0 D: W- F z- h. g, J6 Z9 ^
项目 结果 单位 参考值$ j- ~6 h. e# Y
1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16" Z5 y; B, o8 f0 t, l
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50
& A! ?5 a2 h, Q- ?3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245$ ?6 x" R0 }/ `+ @/ i4 z
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.0
0 @/ }2 T- [" F0 }$ D5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80# d. P! H! Z- O/ ]8 Q" a& x3 v9 b: c
6、白蛋白 45.4 g/L 35~55( \ |" f7 M$ U" U( ]+ a, h) ?( B9 P5 _
7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~351 ] p2 X9 e0 \: T, U" ?
8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
& m# `, \ D8 [. L9 |4 F5 B' Y9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.42 C9 `7 y" `! S" f# ~$ C
10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.14
, }" @% y7 i; q& w) x, |1 [# E(注:其它检查指标正常)' A+ e; r: i ^: a4 _
( ?* f" H$ ~( d6 |
二、血常规检查 全血检查
m, f) V L% U2 ~项目 结果 单位 参考值
( G& b1 d- L2 _( @5 @1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15* P8 ?( x% r' x& P! ~
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70' Z3 F& a7 o; v+ y+ l% W2 o1 b
3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.03 m# ?, s7 X( a! V- m
4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40
+ t, \, D: R) ~) y8 t2 l6 G/ b5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
! }3 r, @- q/ j/ _, ?6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.274 `; R0 z5 K, J2 \, E
(注:其它检查指标正常)
" s3 i. v" a1 e! k! Z; M( d" L三、甲胎蛋白+ V& a9 a. N& A$ |- N$ Q: k z- R
1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00+ U. z+ ^- g0 C) P
检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
! _) h: x" k& h 肝脏MR平扫+三期增强, n: W* `% W% R: e! F$ K
肝癌术后复发介入治疗:+ Y% _) M7 w! k4 H
肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。
( o6 h7 s" a8 m5 q( q B8 h( j5 p( x 肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。
3 P% N6 K X8 U* m: Z; I) k7 | 术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
4 b& ~ n+ l" ~( G) |1 L3 ~S8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。( U! j& Y: o- ]6 [6 ?
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。8 U8 z1 P% }6 R1 A9 ]( n0 M' L
肝囊大小、形态正常,其内未见异常。: h; I8 w! _ [* ?* X0 w- H
肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。1 l( ]8 M; {/ K/ c7 |/ V6 N. Z
脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。' g: e A# t: O8 S- Q
双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。
7 K& d7 x ?" J# Q 膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。8 _6 a- k) n& C o$ |: p) Y
所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。
- X% D2 _3 c$ E q! T* w$ U肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:
1 a0 ~& P; L! u5 h: W0 C中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。7 K4 G9 ]& w! D) V! W# T, w
目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)
# P9 F! x- e+ B7 d6 P: t& c! V 这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
' C4 w( n, Z# A% ]) T3 L现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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. X3 A0 O& g" B: _0 f4 ~ 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?
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