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母亲59岁肺癌晚期,恳请各位高手分析指点

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2302 3 yang841109 发表于 2015-4-17 16:57:21 |

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2012底,回家过年期间,母亲经常诉头疼,吃止疼药缓解。担心脑部有什么问题,去县院拍了脑CT:未发现异常。就以为头疼是血压的问题了(血压最160mmHg)于是放松了警惕。 于此再早就有头疼,具体时间也不清楚了,当时不严重,没有重视。后来头疼没有缓解,逐渐出现了右肩部疼痛,腿也疼。又去县医院拍了颈椎X片提示颈椎病,骨质疏松。又认为是颈椎病了。就这么一直拖着到2013年十月一国庆节放假,当时主要症状:头疼,耳鸣,胳膊疼,抬不起来已经很严重了。不过当时吃饭还可以。觉得不对劲,就带着我妈在石家庄省城,二院,三院检查明确是肺癌晚期。当时三院骨科专家看了颈椎核磁和肩部X平片说,不要治了,没用了。很快就会高位截瘫。我立即崩溃了。难过,泪奔就不多说了。躲着我妈哭了好一阵,强忍着平复情绪,开了骨转针(确诊后每个月静脉伊班膦酸钠4mg)和止疼药就回去了。不忍母亲痛苦,不甘心那个专家的说法。回北京辞职,并且拿着片子去了北京肿瘤医院,挂了专家号。专家就回复我一句话,先做病理再说下一步治疗。从一起去看病的病友那里知道了靶向药物易瑞沙和特罗凯。就反复回石家庄省级哪几个医院咨询专家,大致建议做病理后先化疗,一般靶向后期用。由于考虑1 住院化疗就瞒不住病情了,我妈心眼小,知道病情后很容易垮掉。2医院的环境氛围影响不好,心情也不会好,吃饭,休息都不会好。反而对病情不利。3 她自己不想住院,又怕化疗副作用再影响了吃饭。于是放弃了做病理,放弃住院化疗。决定盲试凯美纳。
以下是主要检查,治疗经过:
2013年10月8日 胸部CT:右上肺门中央型肺癌 大小约:4.64×3.35cm,右肺尖及中叶结节(考虑转移)大的横泾0.54cm,右肺门淋巴结增大,短经约2.10cm。,右侧第九肋转移瘤可能。两侧腋窝下多发小结节。
肿瘤标志物:CEA:691ng/ml,CA125:80.4U/ml,CA199:358.6U/L.
              X片:右侧肱骨近侧端转移瘤,可疑病理性骨折,右侧掾突转移瘤。右侧髂骨骨质破坏。   
             颈椎核磁:C2-4,C6-T3椎体内异常.
2013年11月18日复查肿瘤标志物:CEA:659.6ng/ml,细胞角质蛋白19片段,正常范围。NSE:正常范围。
2013年10月28号—12月30号     凯美纳2个月    复查胸部CT:肿块较前明显减小,周围阻塞性炎症较前吸收;右肺尖及中叶结节较前吸收,大部分消失;胸1-3椎体及部分附件,左侧 第五后肋及右侧第九肋骨密度增高,边界较清,考虑转移。右肱骨正位X片示:右肱骨骨质疏松,右肱骨及股骨上端轮廓不规则伴骨质密度不均匀,其内见多发斑片状低密度影,考虑骨质破坏。右肱骨上端疑似陈旧性骨折 症状:头疼及肩痛消失。除了右胳膊活动受限。余无明显不适。
2013年12月30—2014年3月12号   凯美纳5个多月   复查胸部CT:右肺上叶肿块范围较前变化不明显,横断截面约4.1×2.6cm 邻近肺组织条片状高密度影,考虑阻塞性改变;新增左肺下叶基底段胸膜下小结节,直径0.4cm;胸1-3椎体及附件、两侧肋骨骨质密度增高,边缘较清,其中胸1椎体密度增高范围较前增大。症状:除了右胳膊活动受限。余无明显不适。
2014年3月12号—--6月4号         凯美纳7个多月      复查胸部CT:右肺上叶肿块未见明显改变,周围仍可见条片状高密度影,较前变化不明显;左下肺新增条片状密度增高影,考虑炎症;左肺下页外基底段胸膜下及右肺中叶外测段小结节较前稍增大;胸椎,肋骨多发斑片状高密度影,较前无明显变化。疑问:原发灶没有变化,但是左下肺及右肺中叶结节较前增大,我感觉应该是开始耐药了,医生说,可以继续吃。症状:除了右胳膊活动受限,逐渐开始头疼,感冒冲剂可止疼。担心脑转移。做了脑部CT:未见明显异常。
2014年6月-4号—9月1号          凯美纳10个月       复查胸部CT与较前比较:右肺上叶肿块纵膈旁肿块略增大(原3•35×2•69cm现在4.52×3.04cm)-伴周围条索状高密度影。双肺多发小结节,部分为新发,部分小结节密度较前增高,考虑转移;所括胸椎,肋骨多发斑片状高密度,考虑骨性转移。 骨上支及耻骨联合左侧考虑骨转移;左侧骶髂关节面下骨质密度不均,骶骨小片状高密度影,可疑病变。
其实明确已经耐药,医生说可以继续吃,耐药后治疗方案了解的很少。不知道还有耐药后的靶向药物。
2014年9月1号--2014年10月28号   凯美纳12个月       头疼加重,仅次于去年确诊时的头疼程度。新发左侧胳膊,肩部疼痛。心里害怕不愿面对,不愿承认的事情还是不得不面对—凯美纳耐药后必须干预治疗了。由于无知使得治疗如此被动。
复查
1.胸部CT:右肺上叶完全不张,呈实变密度;新增左肺下叶基底段少许炎症及膨化不良;两肺结节较前无明显变化;所括胸椎、肋骨转移性病变较前未见明显变化。
2.颅脑CT:未见明确异常;
3.全颈椎CT:颈椎骨质多发破坏,符合骨转移瘤表现;颈椎退行性改变,考虑颈7、胸1椎体排列失稳;扫描所括颅骨及上胸段椎体多发骨质破坏,符合转移瘤表现。4.X片:右肱骨转移瘤及病理性骨折。左肱骨骨质未见异常。
5.血常规:白细胞和中性粒细胞偏高。没有咳嗽,咳痰,气喘等炎症症状。静脉点滴五天头孢呋辛钠。复查血象恢复了正常。.
6.肿瘤标志物:CEA:953.8ng/ml,CA125:339.9U/ml,CA199:572.5U/L.C211(.非小细胞肺癌相关抗原):33.97ng/ml(正常范围0-5)NSE(神经元特异性烯醇化酶)117.3ng/ml(正常范围:0-16.3).
注:此次复查母亲感觉很痛苦,因为骨痛严重。上CT床,等检查很难过。强烈要求以后不再检查了。
后来找到爱心群,了解到了2992,4004,9291等靶向药物。
       2014年11月7号-2014年12月11号    2992一个月零4天    开始60mg,后来改为70mg。头疼缓解不明显,疼上来貌似比以前更厉害,但是止疼药用的量好像少了点。 也不怎么确定到底有没有效果。副作用:口腔溃疡,甲沟炎,腹泻。母亲要求觉得此药刚用前几天有效,后来无效,诉新发左下肋部偶有疼痛,左侧肩痛。
       2014年12月11号-12、29  4002 150mg*2联合凯美纳18天,止疼药稍减少,仍有疼痛尚稳定。但是对此药不耐受,服用后前胸后背烧灼感严重。便秘,口腔溃疡。
       2014年12月29日—2015年1月2日   出现咳血空窗4天。咯血期间很影响睡眠。根据常识肺癌咯血提示病情恶化,不好控制。家人要求回了老家。刚耐药没多久就放弃治疗,我不甘心。住院这条路仍然行不通。买了止血的药物对症治疗。       2015年1月2日—2015年1月15  凯美纳单药,2倍剂量13天(过渡,买的药没到)。咳血十余天,用祖传止血秘方,凝血酶,止血敏咳血控制住了。身体状况明显下降,吃饭很差,不能闻油烟。左侧胳膊疼痛加重,躺着不可以自己起身了。
        1月18日---2月4日,凯美纳联合280 (150*2)17天 骨痛进展。
        2月4日—2月17日  9291(60mg3天,70mg2天,后来加到1oomg)联合280(150*2)13天头疼有所改善,骨痛进展。
        2月18日--2月20日  2992联合280  3天 头疼明显。停药。
注:280用了一月余,骨痛未改善,反而有所进展。考虑280无效。9291貌似对头疼有效,考虑可能跟它的入脑性有关。因为去不了医院检查,就主要靠疼痛症状判断疗效。
        2月21日—2月27日9291联合120  6天 止疼药由半片增加至一片,6小时一次(泰勒宁) 判断120无效。
       3月1号—3月10号   9291 100mg联合184 50mg10天 骨痛好转,扶着可以在屋内走走,沙发上坐会。10号又开始咯血。立即停了184.咯血十余天,秘方控制。一时间找不-到合适的靶向药物,单药9291.几天,考虑184有效,怀疑CMet扩增的可能性大,再次9291联合280加量到200*2.可惜我妈拒绝吃三个胶囊,难以下咽,结果吃的很不规范,有时候一天一次280 。
      
停184后,骨痛仍然很严重,3月26日用了伊班膦酸钠负荷量疗法。
      3月31日-- 4月9号-坐着突然腰疼不能动了。躺着胶囊更是咽不下去,空窗9天怀疑腰椎压缩性骨折,精神崩溃。不能接受完全卧床,饮食差,进一步体重下降。一天的饭量速愈素1-2袋加两个鸡蛋。逐渐开始有粘痰,呼吸音粗。腰疼慢慢好转到可以翻身,几个人招呼着可以起床下来上厕所。(感觉可能是伊班膦酸钠的负荷量疗法起效了)。
     4月9--4月13号   凯美纳4天,粘痰无好转,化痰药物无效,呼吸音粗,偶有憋气,心率有时候过快可高达110多次/分。
   
13号—今 特罗凯 印版  4天,还是有粘痰,多数呼吸很粗,偶尔会说上不来气。咳嗽吐痰后,呼吸感觉会好点。 总之还没有见到明显变化。
文字表达能力差,希望大家可以看清楚,恳请帮我分析下,选择什么药物比较合适。

   

      

4条精彩回复,最后回复于 2015-4-17 21:21

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[LV.4]与爱新星
江湖  大学四年级 发表于 2015-4-17 18:07:50 | 显示全部楼层 来自: 广东汕头
184有效有可能是184V靶点的效果,184引起血栓例子不少,不好长期使用。凯美纳之后没看到有效的药物,因为之前有耐药进展基因检测出现ROS1重排例子,建议尝试下克唑替尼。
人在江湖,身不由己。我们来到世上,一切命运安排。父母只有一个,就算逆天命我都努力。------潮汕孝子
癌症世界难题。交流在于寻求治疗方法。本人渴望得到帮助,个人非专业意见、建议仅供参考,希望也能帮助别人。

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yang841109  小学三年级 发表于 2015-4-17 21:11:20 | 显示全部楼层 来自: 河北邢台
江湖 发表于 2015-4-17 18:07
184有效有可能是184V靶点的效果,184引起血栓例子不少,不好长期使用。凯美纳之后没看到有效的药物,因为之 ...

感谢您的分析和建议,明天我会订购克唑替尼。我发现我妈用凯美纳五个月的时候就有左肺新增小结节了,,,是说明耐药么?还有肋骨和脊椎的骨转移在用凯美纳初期几个月也一直在进展。这些是不是也说明ROS1重排的可能性大一些。你觉得用单药克唑替尼还是联合凯美纳好一些?

点评

有可能的话重新检查基因。不检查的话只能是尝试。关于EGFR和ALK重排并存的治疗,之前有引用贴,主要是联合治疗可能阶段性某种表达强针对性用药。联合注意观察哪个药有效用哪个,或联合。  发表于 2015-4-18 13:08
Czh77551234  高中一年级 发表于 2015-4-17 21:21:10 | 显示全部楼层 来自: 浙江温州
我家克耐药,原意低价

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