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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ，一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期，在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 （医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg） 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190（血液cea由十天前的350大幅下降，期间依然是双倍扶美，在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea，所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的）+ ]6 ]& K# L0 m) v
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问题一，但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59，脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况？这代表鞘注还有效吗？1 b% r& a" W7 x0 Q3 B
问题二，因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗？这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍，和这个有关系吗？6 O! _" j7 {$ o% m# m; U
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能？目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。
1 \+ l0 Q& Z4 c问题四，我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ，但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布，这玩意我也不太会看，请问这样看是对的吗？如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9* b* y4 @6 b3 _$ A* M6 p* [5 v
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大
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治疗过程以及用药记录5 e9 E/ a. q d$ }
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2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况：胸水 肝转移 脑转移 2 Y" X4 w. Z- P: x( K' }" G
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
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- [ ] 2021.2 ：奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下 ) Z$ T- g' ^- _: J! j2 b* a# u9 s
- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结
# @7 q, s6 b* z: ^4 B' c- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD/ _3 g8 c) I; F( h& ?
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大
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0 g0 [1 P9 b1 W2 t5 _9 T: _- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果：egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1 9 L/ A F3 l7 u9 m
- [x] 3月底月吃上：1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
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V# N+ l8 W5 Q/ Z' W- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。
$ k3 R0 y' i% S9 A- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 ：抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。
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共2条精彩回复，最后回复于 2023-8-22 22:17
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[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。2 R* G+ `9 U1 @3 v! L) E' G
培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
' }# Y+ R0 {5 ?2 Q+ p几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。
4 r# d& w3 M. Y+ x q$ A$ E I1 ?经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:08$ }$ k' K3 z( c
如果血液的标志物超过脑脊液，那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来，导致脑脊液的标记物升高。0 I4 K& ^* |: t3 x7 G
培美曲塞，鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸，否则会加重骨髓抑制。
4 b! o) \* D0 F, T几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变，所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能，但不一定会转成小细胞。( R* l% |) l" v6 F; I4 A
经检测发现有egfr扩增，所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。
好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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即将4年，EGFR19+TP53+CDK4扩增+EGFR
母亲20年9月底确诊肺腺癌IV期，EGFR19突变，阿美31个月耐药—>化疗—>SBRT—>化疗
目
HER3-ADC，耐药非小细胞肺癌和乳腺癌
作者：seacat
Patritumab Deruxtecan（U3-1402）是第一三共开发的靶向HER3的抗体耦联
腺鳞混合,肺部稳定,无法化疗,发行肝
病情介绍:
病例:21年检查肺鳞癌，24年1月检查腺鳞混合
治疗经过:
21年吃阿法替尼，
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求助术后方案，IB期+EGFR21突变+免疫
20240824更新
就诊经历：
我母亲今年61岁，2024/6/15体检发现了2.6cm的肺结节，后复
首次确诊新人求助
目前已经做完手术了。
下一步，我该怎么办？？因为这个是罕见中的罕见，第一个是大
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千斤顶
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