肺癌基因检测十问十答课程笔记分享和思考

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课程视频链接：

https://live.yuaigongwu.com/live/page/180677577?shauid=TqR3g-Xkgd5vrwhw17mDiQ**&vprid=0&sharetstamp=1686218512928

个人学习总结：

2023.6.8 肺癌基因检测十问十答————同济医院张莉教授

1，肺癌类型很多，有些类型跟吸烟有关，有些跟其他危险因素有关。比如被动吸烟、环境因素（厨房油烟等）、家族遗传相关性等。小细胞做基因检测的必要性很小，其他类型的和发病年龄小于35岁的建议做一下基因检测。做基因检测最好是用穿刺取活体标本来做。穿刺带来的损伤很小很小，但它带来的治疗意义很大~
2，PD-L1、EGFR、ALK、ROSA、BRAFV600E，是常见的必要检测的项目。取标本的时候尽量取足够的标本，如果不够可以加上血液标本。
3，穿刺之前8小时不吃不喝禁食，告知医生目前正在服用的药物，通常需要暂停服用血液稀释剂（有的药物需要提前几天停药，或者用别的药物代替）。穿刺部位可能会出现轻微的挫伤和出血，出血一般术后一小时就停止了。术后会进行监护看是否有气胸等，最好是有家属陪伴。术后几天会有局部的不适。
4，穿刺流程：基本半个小时之内完成。1-侧躺或者坐在操作台上。2-接受X射线或者CT扫描，定位需要活检部位并且标记，3-对活检部位的皮肤清洁消毒病注射麻醉剂。4-插入穿刺针，采集异常组织的样本，当穿刺针进入肺部的时候患者可能会感觉到压力，5-按压活检部位，直到出血停止。6-活检部位使用无菌绷带包扎。
5，如果患者不能做穿刺，可以用血液（尿液、胸水、唾液等）做基因检测。如果能同时提供组织标本+血液标本的话，检出率会更高。液态活检的特异性很高，但是敏感性不足，如果阳性就可以确诊，如果阴性还需要再追加组织活检。液态活检便于监控，随时可以再测。
6，基因检测结果出来了及时跟主治医生联系解读。医生可以判断是否可以用靶向治疗或者免疫治疗。
7，战胜肺癌的关键是什么？是团队协作、多学科协作中每个成员都发挥着作用。消除癌症、处理副作用等缺一不可。病理科医生也很重要。如今肺癌治疗就是多种药物协同治疗，不要惧怕化疗或者靶向或者放疗等，多种治疗方式组合能显著延长生存期。
8，肺鳞癌的话按照国际和国内指南是推荐一线治疗之前做基因检测的，尤其是不吸烟的肺鳞癌，推荐不少于15个的常规基因检测，并且肺鳞癌一定要加上免疫表达的检测。
9，tp53对靶向不敏感但是对化疗敏感，如果耐药后可以尝试化疗的。790M耐药以后尤其是多线治疗790耐药以后，基因会越来越复杂耐药机制也复杂，做一个全面的基因检测是有必要的。如果钱不够的话，只做十五个常规基因检测也可以，但是可能没有治疗指导意义，比如看不到免疫药物抗血管药物等的疗效，这样的话就只能尝试，可能会在尝试方案这里花费更长的时间。
10，egfr三代耐药以后如果只能盲试的话，建议试试抗血管要安罗替尼（对184这种副作用比较大的没有使用经验不方便推荐或者分析）met抑制剂还是基于检测结果使用的。靶向治疗初始治疗的时间越短，后续化疗+免疫的有效率就会越高。所以还是鼓励患者能检测就检测。
11，基因检测结果虽然有的是有突变但是突变是否具有临床意义患者自己不一定能判断，有些突变位点甚至需要医生去查找资料才行，所以建议基因检测结果拿给医生详细分析解读。当多个基因突变同时出现的时候，谁是主要驱动基因哪个靶向药对该患者是有效的一般有两种判断方法，一是一般突变丰都比较高的占的比例更高，二是吃单药评估，看变大还是变小。所以尽量请医生来解读自己的基因检测结果并且给出具体方案。
12，80岁以上患者做免疫治疗的话是需要谨慎再谨慎的，需要严格严格的评估。靶向药长时间治疗以后免疫表达是可能改变的。
13，KRAS耐药以后有必要重新做基因检测，如果未来进展以后如果身体不适合做基因检测，还可以进行化疗+免疫，效果也会不错。
14,所有三代药中，奥西替尼的时间最久数据最成熟，奥西替尼对心脏和肝脏的损伤会略高于伏美阿美，阿美和伏美的安全系数还是很好的，如果任何一个三代药物副作用不耐受都可以换成另一个三代药，如果是进展的话换另一种三代药有效概率可能不大。
15，鞘注装囊的话，每次鞘注放出来一点脑脊液可以拿去检测癌细胞。鞘注的剂量和频率可以根据脑脊液中癌细胞的数量情况进行调整。
16，met扩增和met14跳突都是要用met抑制剂，14跳突用met抑制剂的效果更好。

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