了解乳腔镜手术，让你对它有一个全面而正确的认识

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作者：淼淼

乳腺疾病有很多种，有的是良性的，如乳腺纤维瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、导管扩张等；有的是恶性的，如乳腺癌。无论是良性还是恶性，都需要及时检查和治疗。

可是，传统的检查和治疗方法，如钼靶、超声、针吸活检、开放手术等，虽然有效，但也有不少弊端，比如创伤大、恢复慢、美容效果差、准确性低等。那么，有没有一种既能有效地诊断和治疗乳腺疾病，又能减少创伤和并发症，并且保持乳房的美观和功能的方法呢？

答案是：有！那就是乳腔镜。乳腔镜是一种利用光纤和微型摄像头，在乳房内部形成一个可视化的操作空间，通过远离病灶部位的小切口进行诊断或治疗的技术。乳腔镜可以说是乳腺外科的一项革命性的创新，它具有创伤小、恢复快、美容效果好、准确性高等优点。

但是，很多患者对乳腔镜还不太了解，甚至有一些误解，例如认为乳腔镜会损伤乳房、影响哺乳、增加复发风险等。这些都是不必要的担心。下面我们就来详细介绍一下乳腔镜的相关知识，让你对它有一个全面而正确的认识。

什么是乳腔镜

你可能听说过胃镜、肠镜、宫腔镜等检查或治疗方法，它们都是利用一种细长的金属管，在人体内部形成一个可视化的操作空间，进行各种操作的技术。众所周知，胃、肠、宫腔，这些都是空腔器官，而乳房则是一种致密结构，那么乳腔镜是如何应用在乳房上呢？

乳腔镜主要由以下几个部分组成：

• 光源：提供光线，使手术野清晰可见。

• 摄像头：将手术野的图像传输到显示器上。

• 腔镜：一种细长的金属管，内有光纤和摄像头，可以在乳房内部移动和旋转。

• 扩张器：就像气球一样，一种可以通过注入生理盐水或二氧化碳气体来扩张乳房内部空间的装置。

• 工作通道：就像套管一样，一种可以插入到扩张器中，提供一个通道，用于插入各种手术器械的装置。

• 手术器械：包括各种夹子、剪刀、电刀、吸引器等，用于切除或取出病变组织。

乳腔镜手术是如何操作的呢？

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医生要在患者局部麻醉或全身麻醉下，在距离病灶部位约3-4厘米处，在皮肤上打一个0.5-1厘米大小的切口。然后将扩张器插入到切口中，并沿着导管或超声引导下推进到病灶附近。

再通过扩张器注入生理盐水或二氧化碳气体来扩张乳房内部空间，并将工作通道插入到扩张器中。最后将腔镜插入到工作通道中，就能在显示器上观察到手术视野了。

根据不同的目的，医生会选择合适的手术器械进行诊断或治疗操作。完成操作后，将手术器械、腔镜、工作通道和扩张器依次拔出，并缝合切口。这样，一台乳腔镜手术就完成了。

乳腔镜的优势

你可能会问：为什么要用这么复杂的方法来检查或治疗乳腺疾病呢？难道传统方法不行吗？与传统方法相比，乳腔镜会有很大优势：

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创伤小：由于只需在皮肤上打一个小切口，并且不需要切开胸大肌或胸壁筋膜等结构，因此创伤小，出血少，感染风险低。你可以想象一下，在你身上打一个小洞和打一个大洞哪个更舒服？

恢复快：由于创伤小，因此恢复快，大多数患者可以在当天出院或住院1-2天即可出院。术后不需要特殊护理或物理治疗，也不影响日常生活和工作。

美容效果好：由于只留下一个小切口，并且位于隐蔽处（如乳晕周围或腋窝），因此美容效果好，不会影响乳房外形和对称性。同时，在保留正常组织的前提下可以切除或取出病变组织， 提高诊断和治疗的准确性。

准确性高：由于可以在显示器上清晰地观察到手术视野，并可以利用超声或导管等引导，因此可以更精确地定位和切除或取出病变组织，避免漏诊或误诊。据统计，乳腔镜下取出的标本平均重量为8.6g，而传统方法下取出的标本平均重量为15.4g，说明乳腔镜下能更精确地切除或取出病变组织。

乳腔镜的适应症

不过，乳腔镜不是万能的，也不是适合所有人的。它有一定的适应症和禁忌症，这需要根据患者的具体情况和医生的建议来选择。以下是一些常见的乳腔镜适应症：

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乳腺良性肿块：如乳腺纤维瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、导管扩张等，可以用乳腔镜切除或取出，避免在乳房上留下明显的切口。与此同时，医生还能将取出的标本送往病理进一步检查，来明确良恶性。

乳腺癌保乳手术：如果肿瘤较小，未侵及皮肤或胸大肌，可以用乳腔镜切除肿瘤，并在切口附近放置一个硅胶假体或自体组织，恢复乳房外形。根据《乳腺疾病腔镜手术专家共识及操作指南》中的推荐意见，对于直径小于2cm、无淋巴结转移、无多发灶、无皮肤或胸壁受累、无基因突变等高危因素的早期乳腺癌患者，可以考虑进行保留皮下腺体切除术+同期假体重建的乳腔镜手术。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术：如果需要清扫腋窝淋巴结，可以用乳腔镜进行，避免在腋窝上留下明显的切口。对于需要进行全组清扫或哨岗淋巴结活检的患者，可以考虑进行单孔或多孔经胸壁入路的乳腔镜手术。

男性乳腺发育：如果男性患有乳腺发育，同样也可以用乳腔镜切除多余的乳腺组织，避免在胸前留下明显的切口。男性患有单侧或双侧非溶解性真性或假性乳房发育者，可以考虑进行单孔经胸壁入路的非溶解法全切除术。

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副乳切除：如果有副乳存在，可以用乳腔镜切除，避免在副乳部位留下明显的切口。而对于副乳位于腋窝或胸前者，可以考虑进行单孔经胸壁入路的非溶解法全切除术。

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乳腔镜的禁忌症

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乳腔镜虽然有很多优点，但也不是没有风险和限制的。以下是一些常见的乳腔镜禁忌症：

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严重的心肺功能障碍：由于乳腔镜需要用CO2充气来扩张乳房内部空间，可能导致高碳酸血症或气胸等并发症，对心肺功能有较高的要求。如果患者有严重的心肺功能障碍，如心力衰竭、肺气肿、哮喘等，则不适合进行乳腔镜手术。

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乳房感染或化脓：由于感染或化脓会影响手术视野和操作空间，增加手术难度和感染风险，因此需要先控制感染再考虑手术。如果患者有乳房感染或化脓的症状，如红肿、渗液、发热等，则不适合进行乳腔镜手术。

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乳房皮肤或胸大肌受累：如果乳房皮肤或胸大肌已经被肿瘤侵犯，无法用乳腔镜切除，需要进行开放手术。如果患者有乳房皮肤或胸大肌受累的体征，如皮肤凹陷、橘皮样改变、胸大肌收缩等，则不适合进行乳腔镜手术。

乳房过大或过小：如果乳房过大，会影响手术操作空间和视野；如果乳房过小，会影响手术器械的插入和移动。因此，需要根据乳房大小选择合适的手术方式。如果患者有乳房过大或过小的情况，则不适合进行乳腔镜手术。

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对CO2或麻醉药物过敏：如果对二氧化碳或麻醉药物有过敏反应，可能导致严重的并发症，因此需要提前做好过敏测试和预防。如果患者有二氧化碳或麻醉药物过敏的史，则不适合进行乳腔镜手术。

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乳腔镜的不良反应

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乳腔镜虽然是一种微创手术，但也不是完全没有不良反应的。以下是一些可能出现的不良反应：

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皮下气肿：由于二氧化碳充气可能造成气体在皮下组织中积聚，导致皮下气肿，表现为皮肤紧张、鼓起、压痛等。一般不严重，可以自行吸收消退。

创口感染：由于切口处于汗腺、皮脂腺较多的部位，容易受到细菌污染，导致创口感染，一般这时创口会出现红肿、渗液、发热等。一般可以用抗生素治疗。

创口裂开：由于切口较小，缝合较紧，受到牵拉或摩擦等外力时，可能导致创口裂开，此时可见创口出血、渗液、疼痛等。一般可以重新缝合或用生物胶粘合。

乳房变形：如果是通过乳腔镜切除了部分乳房组织或放置了假体等原因，还是有可能导致乳房变形的，不过无论是变形程度还是发生几率都是要小于普通手术的。通常表现为乳房凹陷、凸起、不对称等。一般可以通过整形手术或调整假体来改善。

乳腺疾病是女性的一大健康隐患，需要及时检查和治疗。传统的检查和治疗方法虽然有效，但也有不少弊端。乳腔镜手术是一种微创和美容的技术，可以有效地诊断和治疗乳腺疾病，减少创伤和并发症，保持乳房的美观和功能。如果你有乳腺疾病的困扰，不妨咨询专业医生，看看是否适合进行乳腔镜手术。

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参考文献

[1] 中国医师协会微无创分会乳腺专家委员会. 乳腺疾病腔镜手术专家共识及操作指南(2021版)[J]. 中国微创外科杂志,2021,21(12):1057-1067

[2] 丁 卯，向泓雨，辛 灵，等. 中国腔镜乳腺癌手术20年回顾与展望[J]. 中国实用外科杂志,2023,43(2):155-158.

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