咨询：父亲肺癌病理未做，凭血液检查结果能否用免疫？

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各位老师、前辈：
& c9 @* `$ e# k8 T0 r父亲因身体及心理原因，不愿意穿刺活检，做了血液基因检测报告，显示无配对靶向药，希望咨询事项：
% _4 M3 b6 f1 e0 a  x; U( |. R" |+ W1. 能否使用帕博利珠单抗？副作用大吗？
) _0 B0 _% w. ~% k2. 如果盲试靶向，有什么可以推荐？
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病情描述：
" b4 Q- E0 [" }8 s0 o9 a* Z$ X父亲今年74岁，曾在2017年11月，检查出双原发的胃癌、肠癌，在上海中山医院行全胃切术+腹腔镜辅助右半结肠根治术。
$ x9 c' J+ m0 v2 V病理：胃粘液腺癌，lauren弥漫型，pT4aN3bM0; 右半结肠隆起型腺癌，部分粘液腺癌pT3N0M0。
术后行SOX方案（乐沙定150mg，艾奕替吉奥，每天2次，早3晚2）化疗1周期，耐受差，骨髓抑制及腹泻，体重下降；后改为S-1单药方案（艾奕替吉奥胶囊，每天2次，早2晚2），吃了三期。肿瘤指标CEA未降，化疗不敏感，于是改吃中药，效果较好，CEA稳定在6-7之间。
4 v  k8 D6 q0 Y+ N' ~% n/ A: k2022年10月7日复查，CT显示右下肺背段多发结节，转移可能大，大者直径约12MM。中山教授认为不是肿瘤，感染可能性大，开血液化验单，检查结果显示无肺结核感染；
2022年12月下旬，感染新冠，后一直咳嗽，年后去中山医院全套检查，多学科门诊认为：肺癌原发可能性大，肠胃镜均显示正常。

% |! I1 j; j1 t: q* N" y, T5 H( fPETCT如下：

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血液基因检测报告如下：
, v" h" U/ N2 v, y6 P" |5 H
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TMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

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免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

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我姓闵 发表于 2023-02-21 07:55
免疫治疗的话，无相关禁忌症就可以用，虽然说tmb-h可以考虑单免，但tmb如何计算，不同样本阈值如何划分实际上并没有统一规定，不同检测panel（套餐）的大小不一样，导致计算得到的tmb值也有一定差异，所以不太需要特别关注……tmb为10勉勉强强可能考虑单免，更稳妥建议联合化疗或者抗血管生成药等，另需考虑是否为肺鳞癌，中央型鳞癌用抗血管生成药有咯血风险

感谢您的答复与建议

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keenman 发表于 2023-02-20 22:55
TMB肿瘤突变负荷算是高一些，可以尝试化疗联合K药的免疫治疗

感谢鹰版老师的答复与建议

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纯属个人观点：“多学科门诊认为肺原发可能性大”，凭这个能够定治疗方案？？？我严重怀疑的，不穿刺取病理，做不出诊断吧！原发和转移性的治疗方案是一样的吗，不同癌种的疗效不一样吧。我听过一句话叫“No meat, no treat”即：不给一块肉，没法给你治。