家人们大神们给个后续治疗方案以及靶向药物选择参考

家父67岁2021年9月4号胸腔积液病理检测出癌细胞，大夫确认肺腺癌晚期，同时伴有多处骨转移，有基础病史，十几年的腰椎间盘突出，二十年的三级高血压，2020年初脑梗塞住院，治疗后无明显后遗症，住院期间检查白细胞偏低，血小板偏少，做骨穿刺，取骨髓病理检测无明显病灶。
2021年基因检测EGFR19外显子缺失，同时伴有Tp53突变丰度百分之四十左右。

治疗经过：
2021年9月珞铂胸腔灌注，靶向联合抗血管生成，用药贝伐珠单抗，骨转移静脉注射唑来膦酸。
2021年10月10号入院第二次靶向联合抗血管生成，用药贝伐珠单抗，骨转移静脉注射做来磷酸。10月11号开始服用阿法替尼。
         11月11号注射唑来膦酸
         12月10号注射唑来膦酸，唑来膦酸连续使用四个月后，在别人建议下三个月后于2022年3月15号注射唑来膦酸。
        阿法替尼服用52天，因副作用受不了又换一代吉非替尼服用88天后，胸腔积液增多，胸闷气短，2022年3月9号入院。
       2022年入院治疗经过，胸腔穿刺引流，四天共计3200毫升红色血水，3月14号胸腔灌注珞铂，静脉注射培美曲塞二钠，15号注射贝伐珠单抗，17号胸腔积液基因检测结果仍旧是EGFR19外显子缺失的突变及Tp53的突变，Tp53突变丰度高达百分之九十。
       目前大夫建议直接上三代靶向药物，建议阿美替尼，伏美替尼，奥美替尼，说奥西替尼容易造成肺部炎症不利于后期治疗。四月三号让回院接受下期的化疗，父亲一直不知道他的病情，我一直在隐瞒他。后续的治疗以及靶向药物的选择请家人们给个建议

                               
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         2021年9月CT报告

                               
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2021年10

                               
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2022年1月

                               
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2022年3月

                               
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发一下最后一次的基因检测报告截图。吃亏第二代药物阿法替尼30mg➕培美曲塞➕贝伐单抗联合治疗优先选择方案

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地狱老师 发表于 2022-03-19 00:01
发一下最后一次的基因检测报告截图。吃亏第二代药物阿法替尼30mg➕培美曲塞➕贝伐单抗联合治疗优先选择方案

是穿插？还是一直化疗培美曲塞+贝伐珠单抗+阿法替尼

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地狱老师 发表于 2022-03-19 00:01
发一下最后一次的基因检测报告截图。吃亏第二代药物阿法替尼30mg➕培美曲塞➕贝伐单抗联合治疗优先选择方案

阿法替尼不耐受换的吉非替尼

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爱似山海 发表于 2022-03-19 00:37
阿法替尼不耐受换的吉非替尼

上次阿法替尼多少毫克？怎么不耐受？

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吉非替尼效果不好，按照基因检测的报告，三代不管阿美还是奥西，效果也不能好哪去了，tp53丰度太高了，所以换三代真不如一二代继续试试，联合化疗或者抗血管一起治疗的

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