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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
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8 m& [. c9 n1 g妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)0 \5 t$ ~. g' _* [7 y
用药史如下:( I% H# ^- H0 o) M( b" K
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)
) x2 j4 M2 h6 c: k& l0 W! W22.3—23.3 月 双奥西- C) @! W0 R- h/ ` R8 {' A
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)1 |6 T3 A$ @9 L i! g$ d" r8 x
23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
5 i7 {5 m: U8 j* P- o: \& T; S# r0 g$ l( O最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药; @' W- P. k: D+ T) `2 v' u
我的问题:8 x. v7 V8 Q# o% \$ F2 C- Q3 F
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?
( `+ T/ f9 k5 H( S) K- {❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?' t5 o$ p0 P5 [" d$ C! S4 s
还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)
! f: H1 V; m- x& ^1 H❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
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妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师
! v5 _1 v7 Q& i, X@申医生 @keenman
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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, m9 R7 e1 F5 K# _" l$ O6 s/ e没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:075 y( E, @* j9 u! b9 @% T$ r4 a. T# D
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
: t) k/ _' T! V! |1 p i谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
+ L5 W4 a# S. U0 v& o% p: h2 N化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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3 ?' w% h+ O8 }. _* ^( w谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
爱妈妈的叶子 发表于 2023-12-03 17:215 l( ^# v$ T U& Q6 ]) w( p
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊?
# O2 @ K4 F7 Y/ e8 T我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
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甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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