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本帖最后由 爱妈妈的叶子 于 2023-11-19 08:54 编辑
( h' f8 z+ H, n; H2 T* ~+ E
) W8 p, Y6 ?3 i+ C" e3 b4 S& U妈妈21年8月确诊肺癌晚期21突变,22年3月核磁确诊脑膜转移,双倍奥西一年稳定,23年3月脑膜和胸部进展,4月取脑脊液21突变,之后4月至今7次鞘注培美25mg,21天一次(4次以后症状稳定,停鞘注2个半月)1 K8 P9 {5 }. ~9 T4 \. P
用药史如下:. S0 m j8 ? Q1 T- ~
21.8—22.3月 易瑞沙(21突变)1 T' O, T( [! S" W( k; i
22.3—23.3 月 双奥西3 p4 b; L8 X4 X) K6 }1 ~
23.4—23.7月 双倍伏美肺部进展(脑脊液21突变)(4-7月鞘注培美25mg,21天一天一次)
8 q: W( q6 p1 o& w23.7—23.11月 3粒或者2粒伏美+30mg达克(7.4—9.22稳定停鞘注,9.22号呕吐开始鞘注,9.22—11.13号 4次鞘注培美25mg,21天一次)
, \! y! q- j4 J- O' l最近一次鞘注发现脑脊液肿瘤少量细胞,且脑脊液肿标从之前78到108,左腿无力走路困难,呛咳厉害,口水比较多,鞘注医生怀疑是脑膜进展,建议下次换甲氨蝶呤鞘注和靶向药$ Q9 x* X" J* X7 d, R, M
我的问题:& u% ?1 E8 v; u: I+ s0 ^
❶可以把3粒伏美先加到4粒,甚至6粒联合30mg或者45mg达克吗? 6粒伏美入脑膜效果会比4粒好么?8 |. z" Z! y- c' }% A" J+ h- ?
❷如果鞘注培美耐药,换甲氨蝶呤有效率如何?
$ w& @% ]+ a% K, ^0 Q, C! y( Y还有其他有效率高的鞘注方案吗?(培美会这么快耐药吗)( |6 l5 X; }7 [/ Q# G% M
❸妈妈肺部单奥西和伏美也是进展,联合达克以后肺部目前稳定,换3759是不是肺部控制没达克好?(23年3月进展期联合3759半个月神经症状没控制好,不知道是不是无效)
# h# N6 Z& w" M
# m- Y0 V6 [9 l* R妈妈比较瘦,只有90斤左右,食欲还好,验血指标正常。请各位老师帮忙分析下一步怎么走!@地狱老师 9 D W2 J" b9 I
@申医生 @keenman : i+ [, V0 C% v1 a0 D
: ^# _, \* {8 I; w1 \% [1 K/ \
3 l2 T5 D' d" n& ]& e, @
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-6-24 15:20
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% b1 J% D# j& ]. ?1 F8 A没有 |
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[LV.1]初来乍到
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼 |
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申医生 发表于 2023-12-02 06:07) q" J& r5 S2 P) i: y" u0 o
鞘注渗透深度只有2mm,需要排除脑实质转移,如果脑实质控制不住,或者脑膜转移比较严重,单纯鞘注效果不好,可以联合全脑放疗或者全身化疗或者安罗替尼
7 j8 w: D( Y7 Z! ~6 U& ~9 t6 @谢谢申主任,之前脑膜合并脑实质的,化疗和安罗不是对脑膜效果不好吗?还有其他靶向方案吗。我们心脏换瓣膜后一直吃华法林的,安罗不太敢上 |
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[LV.1]初来乍到
4 W0 ~6 u7 u* A1 H! P化疗和安罗的目的是控制脑实质,只有实质和脑膜同时控制才能有更好效果,控制不住单纯鞘注效果很差 |
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6 q d. W3 T3 m( `: P1 U
谢谢申主任,我们鞘注医生觉得应该还是脑膜引起的,让我们换阿美试试(我们脑膜后奥西一年,之后伏美8个月了),阿美应该也不好使的吧?鞘注培美加量和换甲氨蝶呤哪个有效率高啊? |
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[LV.1]初来乍到
7 }! ]0 E& z1 z0 ?: z- F4 x1 i我认为阿美不能有效了,明确脑膜进展可以培美加量或者换吉西他滨鞘内化疗 |
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[LV.1]初来乍到
" u4 @9 J+ a7 N' C4 J. a甲氨蝶呤只用过2个患者,都没效果,但是论坛里不少有效的 |
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