天降礼包的治疗心路
本帖最后由 albion 于 2021-1-28 19:12 编辑我爸今年72，在2019年底突发呕血，经胃镜检查后，发现在胃底有一个肿瘤。本想着在2020年开春后进行手术切除的。没想到在2020年2月中下旬再次突发呕血，旋即入院调整。在2月底入院后，期间出现二次呕血。经过紧急商议，普外决定立即进行手术。经过2个半小时的手术，顺利切除了胃底肿瘤（45mmX40mmX35mm）。经过术后病理，确诊为中度风险的梭形细胞瘤，符合间质瘤的特性。幸好不是胃癌。，真是虚惊一场。
但这只是漫漫长路的刚开始，在胃部的术前检查时，CT检查时发现在左上肺尖后段降主动脉后方有团片影，大小为36mm×28mm×35mm的病灶，经过组织穿刺活检，确定了“巨细胞癌”，PD-L1(TPS=60%)Ki67=40%，基因检测只有KRAS突变，无其他可用药靶点。分期3a，想想还有手术可能，万幸。
胸外科刚开始决定对此病灶直接进行手术切除，但在术前指诊时，发现左锁骨下方淋巴结硬块。旋即进行穿刺检查。经过病理检查，确定了是原发肺肿瘤的低分化转移灶，PD-L1（TPS=30%）大小为25.4mm×14.8mm。直接分期变为4a，没了手术可能。
巨细胞癌在WHO的2015年分类中，属于神经内分泌肿瘤下肉瘤样癌，发病率低，大概只有0.3%—0.4%，而且恶性程度高。所以自从确诊后，我一直和我把开玩笑，你这是天选的“礼包”呀，谁都不容易得，你居然得了这个。
即便经验丰富的魔都三甲里也是很少见，根据指南操作的话，应该是按非小的治疗原则。呼吸内科的一共讨论了四五个化疗方案，最后还是主治灵光乍现，鉴于PD-L1的高阳性表达，决定可瑞达单药试试效果。
一针K药后，第二次影像检查，病灶缩小至23mm×28mm×30mm。这让全家有了信心，随即行第二次弹药治疗。经影像检查，第二次用药后病灶缩小至20mm×16mm×30mm。两次治疗后评估PR，主治在和我们讨论病情时，阐述了他们的观点：因为有淋巴转移，那对应可能会有血行转移，为了防止不可见病灶，决定四个疗程的化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂）联合K药一期灭杀。
第一次联化后影像检查，病灶缩小至6mm×20mm；第二次联化后影像检查，病灶缩减至7mm×15mm；第三次联化后影像检查，病灶缩减至4mm×15mm。由于连续三次化疗，直接发生不耐受情况，表现为急性膀胱炎。经过泌尿外科会诊，结合实际决定停化，单K药维持。
在用第9次K药前的入院检查时，原位病灶已经变为条索影了，但脑核磁发现一个3mm的结节，同时脑部有散发病灶。会诊决定进行20次低剂量放疗。我总是调侃我爸，你可是作为白薯，各种药试试，现在连K要中断都在试了；进行放疗时，整整2个月没上过K药。2021年1月入院检查，原病灶位依旧条索影，脑核磁显示原3mm病灶已经消失。锁骨淋巴缩减至7.7mm×6mm。在今年１月进行了第10次K药治疗，现在一切安好，只是主治不肯落笔写CR。
今年K药的赠药政策改变。药代对我说，我家再买两次就能用两年了，那真是一个好消息，2021年春节后的那次买K后，就能免费用了，想想就有一点小兴奋。
每次看到你家的病历和资料都特别开心，激动。大细胞和巨细胞的骄傲 真好，祝福 恭喜，牛https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_068.png我家也会cr的 能不能再添点花絮！！！没看够！ 祝福！感恩！ 牛，振奋人心！
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