68例皮肤恶性肿瘤与癌前病变的临床分析
【摘要】 目的分析皮肤癌的临床病理学特点。方法回顾性分析68例皮肤癌患者的临床资料。结果68名患 者中，以皮肤鳞癌、皮肤基底癌和皮肤转移性肿瘤较多；男性较女性患者更易患有皮肤恶性肿瘤及癌前病变；皮肤基底 癌、皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、日光性角化病、增殖性红斑以男性患者为主；皮肤转移癌、孽样肉芽肿、Bowen病以女性患 者为主；特别是癌前病变患者多见于男性。面部以皮肤基底癌、皮肤鳞癌为主，躯干前部以皮肤鳞癌和皮肤转移癌为主，躯干后部以皮肤鳞癌为主，四肢以皮肤鳞癌，皮肤黑色素瘤为主，臀部以皮肤鳞癌为主，乳腺以皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、 蕈样肉芽肿及Bowen病为主。结论分析皮肤癌的临床病理学特点，更好地认识皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病的发病特点，为今后临床皮肤癌研究及治疗提供进一步临床理论依据。皮肤癌即皮肤恶性肿瘤，虽然在我国乃至全世界 发病率并不高，但皮肤癌的患病，极大程度降低了患者 的生存质量。研究显示其主要与日光暴晒、紫外线照射、电离辐射、化学致癌物、放射线以及慢性刺激与炎 症密切相关¨。。过度日光暴晒极大程度上增加了皮 肤鳞癌和基底细胞癌的发病率旧引。本研究通过收集在2011年7月至2016年6月期间，于我院皮肤科确 诊的68例患者，通过分析不同皮肤癌患者不同病理学及临床发病的特点，以期为今后临床皮肤癌研究及治疗提供进一步临床理论依据。
1资料与方法1．1实验对象
2011年7月至2016年6月期间，天津武警后勤学院附属医院皮肤科和黑龙江省皮肤性病研究所皮肤科 收治皮肤癌及癌前病变患者68例，其中男性37例，女 性31例，年龄45～78岁，平均年龄(60．37±5．58)岁。 所有患者病理分型均根据病理科报告结果，均符合 2013年皮肤癌NCCN指南。入选皮肤恶性肿瘤包括： 皮肤基底癌、皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、皮肤转移癌、蕈 样肉芽肿、Bowen病；人选皮肤癌前病变包括：日光性角化病、增殖性红斑。排除标准：合并其他皮肤疾病的 患者；从事与电离辐射、煤焦油、紫外线、热辐射相关工作的患者；严重肝肾功能损伤；恶性肿瘤者；消化道溃 疡；甲状腺功能亢进；依从性差者等。本研究方案通过 医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1．2研究方法
本研究以筛选就诊于天津武警后勤学院附属医院皮肤科和黑龙江省皮肤性病研究所皮肤科门诊皮肤癌 及癌前病变患者，所有患者均经病理学确诊。通过查 阅所有涉及患者病理学报告及住院病历资料，同时复 查所有涉及患者病理切片。以就诊时间、姓名、性别、年龄、职业、联系方式、病理类型、肿块大小、肿块质地、 肿块位置、肿块颜色、临床诊断、病理诊断的顺序统计 数据。
1．3统计学方法
数据均应用Graph Pad 6．0软件，不同组别间采用 t检验，P<0．05具有统计学意义。
2结果 2．1一般情况
68例患者中，皮肤基底癌12例，占17．6％；皮肤 鳞癌33例，占48．5％；皮肤黑色素瘤7例，占10．3％， 皮肤转移癌9例，占13．2％，蕈样肉芽肿1例，占 1．5％，Bowen病4例，占5．9％，日光性角化病1例，占 1．5％，增殖性红斑1例，占1．5％。以上结果显示，在 68例患者中，以皮肤鳞癌、皮肤基底癌和皮肤转移性 肿瘤较多，见表1。
2．2发病年龄
由表1显示，68例皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者中，男性一共37例，占总数54％；女性一共31例，占 总数46％。提示男性较女性患者更易患有皮肤恶性 肿瘤及癌前病变。此外，在不同病理类型中，皮肤基底癌、皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、日光性角化病、增殖性红 斑以男性患者为主；皮肤转移癌、蕈样肉芽肿、Bowen 病以女性患者为主；特别是癌前病变患者均集中于男性(P<O．05)。
2．3发病部位 由表2显示，面部以皮肤基底癌、皮肤鳞癌为主， 躯干前部以皮肤鳞癌和皮肤转移癌为主，躯干后部以 皮肤鳞癌为主，四肢以皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤为主，臀部以皮肤鳞癌为主，乳腺以皮肤鳞癌、皮肤黑色素 瘤、蕈样肉芽肿及Bowen病为主。
2．4总体发展趋势
由表3可见，皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变患者 总体发病呈上升趋势；其中以皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、日光性角化病、增殖性红斑最为明显。
3讨论
皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变是困扰大多数患者生命健康及生活质量的重要疾病之一。皮肤恶性肿瘤 及皮肤癌前病变基于其临床针状不典型、临床表现多样性的特点常常被广大群众忽视
多项研究表明，皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变的 发病与日常生活环境具有密切联系。有研究显示，约 有80％一97％左右的皮肤鳞癌及皮肤基底癌患者皮 损附近存在日光性角化病性改变o7|。同时，日光暴晒 以及紫外线的大量照射所导致皮损是引起皮肤鳞癌及 基底癌的重要危险因素。日光性角化病为多因素共同 作用所致，其多发于经常受到日晒的中老年人，男性及白种人多见，常发生与容易受到日晒伤但却不容易晒 黑的患者。日光性角化病是长期暴露于紫外线下的一 敏感指标，提示具有高度发展为皮肤鳞癌及皮肤基底 癌的可能性。虽然仅仅只有约0．1％一10％的概率最 后发展为侵袭性皮肤鳞癌及基底癌，但因其皮损的多发性，持续进行性的发展以致最后发展为皮肤恶性侵 袭性鳞癌及基底细胞癌的可能性仍然较高呻J。此外， 多项研究表明，在10个患有Et光性角化病患者中，5 年内发展为侵袭性鳞癌或基底细胞癌的比率高达 24％；并且在侵袭性鳞癌或基底细胞癌皮损周围可见 日光性角化病皮损的患者，可高达44％归J。因此深入 分析皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变的临床病理学特 点，对于认识皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变具有重要 意义。根据以上结果：我们可以看出皮肤肿瘤更多的趋向发生于皮肤暴露部位，以男性发病较高。这可能 与男性及目前具名较多室外活动，接触外界刺激较多 所引起。此外，我们还分析每年不同病理类型皮肤恶 性肿瘤及皮肤癌前病变患者发病趋势，结果显示：皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变患者总体发病呈上升趋势； 其中以皮肤鳞癌、皮肤黑色素瘤、日光性角化病、增殖 性红斑最为上调明显。这也从另一方面显示，近年来 皮肤肿瘤的发展趋势情况。
综上所述，本研究以天津武警后勤学院附属医院 皮肤科和黑龙江省皮肤性病研究所皮肤科5年所收集皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变68名患者为研究对象， 分析其临床病理学特点，更好地认识皮肤恶性肿瘤及 ·1033· 皮肤癌前病的发病特点，对于今后临床皮肤癌研究及 治疗提供进一步临床理论依据。
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