肺癌“病理报告”看不懂？抓住这些关键点就够了！
作者：Tony当检查发现肺里长了个东西时外科医生“剖”上一刀切下来就能看到大小和颜色、摸到质地切下来的组织被送到病理科病理医生经过一些工序观察显微镜下的样子并依此给出『病理报告』然后临床医生就可以给出治疗方案啦图片来源：摄图网肺癌“病理报告”关键看哪里？
如果临床治疗是射向肿瘤的子弹，那么病理报告就是“瞄准镜”，让射向肿瘤的子弹更精确、更高效。
但问题来了，肺癌病理报告上除了姓名、性别、年龄、病理号等个人信息外，还有图片解读和病理诊断等各种专业术语，往往让患者和家属一头雾水，甚至看了心里更慌。
事实上，病理报告更像是给医生的“治疗指南”，大家不必“吃透”，搞懂其中『病理诊断』和『免疫组化』这些重要部分表达的意思，配合医生完成接下来的治疗，才是最关键的。
这里值得一提的是，病理标本分为“大标本”和“小标本”：
[*]“大标本” 指的是手术切除的肺叶组织
[*]“小标本” 指的是通过肺穿刺、支气管镜等获取的活检样本
由于75%的肺癌患者确诊时已经是中晚期，无法手术，所以80%的中晚期患者都是通过小标本活检确诊的。
病理诊断结果
1、肺癌的分型怎么看？
肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占85%。非小细胞肺癌又分为：
[*]肺腺癌（最常见，常见于不吸烟者）
[*]鳞状细胞癌（多见于吸烟者）
[*]大细胞癌（恶性程度较高）
如果病理类型不典型，医生可能会通过免疫组化进一步确认。
2、肺癌的分化程度是什么？怎么看？
病理诊断中可能会出现 “高分化（G1）”“中分化（G2）”“低分化（G3）” 这样的词，简单理解：
[*]高分化（G1）——细胞比较成熟，恶性程度较低
[*]低分化（G3）——细胞未成熟，容易扩散，恶性程度较高
低分化肿瘤通常增长更快，更容易转移，但对化疗和放疗更敏感，也就意味着可能获得更好的治疗效果。
3、肺癌的分期怎么看？
TNM 是肺癌国际通用的分期系统，其实代表的是三个危险因素指标。简单来说，每个指标的数值都是越低越好！
[*]T（Tumor，原发肿瘤）——肿瘤的大小及侵犯范围，T1-T4数字越大，肿瘤的“地盘”越广
[*]N（Node，淋巴结）——是否有淋巴结转移，N1-N3数字越大，淋巴结的“失守”范围越广
[*]M（Metastasis，远处转移）——是否有远处转移，M0表示无转移，M1表示有转移
根据T、N、M的不同组合，肺癌被分为0期、I期、II期、III期和IV期。分期越低，病情越早，预后越好。值得注意的是，小细胞肺癌一般采用“局限期”和“广泛期”来分类。
4、浸润与转移情况
病理报告会详细描述肿瘤是否“侵犯”了周围组织、胸膜、脉管或神经。
[*]周围组织侵犯情况：肿瘤累及邻近组织的范围,常用来诊断肿瘤的转移情况
[*]是否侵犯胸膜：如果侵及胸膜，代表癌细胞已开始转移
[*]脉管浸润：报告里显示脉管浸润/脉管癌栓,代表肿瘤已经开始转移
[*]神经侵犯：肿瘤已经开始转移，预后相对较差
5、切缘判断是什么？
支气管切缘、血管切缘、肺切缘（局部肺切缘标本）：手术切除后，病理医生会对切除组织的外围边界或边缘表面进行染色，明确是否切干净，如果发现被染上颜色，可能意味着肿瘤没有被完全切干净，需要再次手术或放化疗。
图片来源：摄图网
免疫组化结果
免疫组化是病理诊断中一种常用的检测手段，帮助医生进一步明确肿瘤的“身份”和“性格”。此外，免疫组化可用于肺癌分子分型的判断，通过检测肿瘤组织中特定蛋白质或标志物的表达情况，来帮助医生预测患者的治疗方式以及可能的预后。
1、与判断肺癌类型有关的指标✅ 【TTF-1】（判断肺腺癌）肺腺癌通常 TTF-1 阳性（+），鳞癌一般是阴性（-）。
✅ 【P63、P40】（判断肺鳞癌）绝大多数肺鳞癌P63或P40呈阳性，在其他肺癌类型中阳性率则较低。
✅ 【ProGRP、NSE】（判断小细胞肺癌）ProGRP和NSE均是SCLC检测非常重要的肿瘤标志物，且很少在NSCLC中表达。
2、与判断肺癌恶性程度有关的指标✅ 【Ki-67】（肿瘤增殖能力）数值越高，代表肿瘤长得越快，但也更容易对化疗敏感，治疗效果可能更好。
3、与肺癌靶向治疗有关的指标肺癌的免疫组化主要用于检测蛋白质的表达情况，而不是直接检测基因突变。因此，免疫组化不能直接发现基因靶点，但它可以通过检测某些蛋白质的表达水平，间接提示某些基因的异常状态。
✅ 【EGFR】免疫组化中出现EGFR（+），表示的是EGFR蛋白的过表达，而引起EGFR蛋白过表达的原因可能是EGFR突变，也可能是EGFR扩增，还需要进行基因突变检测确认是否存在EGFR突变，目前依据免疫组化中的EGFR过表达指导患者使用EGFR靶向药仍有争议，尚未形成统一的临床意见。
✅ 【ALK】免疫组化结果上写着“ALK Pos（+），ALK Neg（-）”时，代表检测过程正常且结果可信，在满足这个条件后：
[*]若还能在免疫组化结果上看到“ALK （+）”，而且标注Ventana或者D5F3的后缀，则可以直接指导患者用药，基本不需要基因检测确认。
[*]而没有标注Ventana或者D5F3的后缀，判断ALK阳性则仍需要基因检测加以验证。
✅ 【HER2】在有些病理报告中，HER2可能会以这些名字出现：Her-2/neu、ERBB2、lien、P185、CD340 等，请大家加以鉴别。免疫组化是测定细胞HER2受体蛋白表达情况：
[*]HER2 (3+) ，HER2受体过表达阳性。
[*]HER2 (0/1+)，HER2受体过表达阴性。
[*]HER2（2+），单靠免疫组化不能确定，需做进一步检测。
✅ 【c-MET】有些病理报告的免疫组化中可能会带有c-MET项目，但判读结果略有不同，有些只分阴阳性（-/+），有些则分强弱表达（-/+/++/+++）。有些患者会将免疫组化中c-MET阳性认为是MET基因扩增，这是不准确的：
[*]免疫组化检测的c-MET表达实际上是蛋白质表达，而通常所说的MET扩增则是指的基因扩增（DNA），两者检测的是两种物质。
[*]目前市场上c-MET的免疫组化检测试剂盒和抗体的标准并不统一，且缺乏统一的判读标准，因此现阶段并不能单纯依靠免疫组化的c-MET阳性结果指导患者用药。
4、与肺癌免疫治疗有关的指标
✅ 【PD-L1】肺癌免疫治疗相关标志物，对于 PD-L1 检查阳性患者，它的表达量决定了使用免疫治疗的疗效。通常PD-L1高表达的肺癌患者更能够从免疫治疗中获益。
患者及家属如何应用病理报告？
1、了解病情通过了解“病理诊断”部分，患者和家属可以更全面地了解病情，包括肿瘤的类型、大小、分期和恶性程度等。
2、制定治疗方案医生会根据病理报告的信息，结合患者的身体状况和意愿，制定个性化的治疗方案。了解报告内容有助于患者和家属与医生进行更为有效的沟通，并帮助评估是否适合靶向治疗或免疫治疗。
3、监测病情变化通过对手术切除标本或治疗后活检组织的病理检查，判断肿瘤细胞是否被完全清除，有无残留或复发，这对于监测患者的病情变化、及时调整治疗策略至关重要。
小结
病理报告是医生“破案”的关键证据，而患者和家属懂一点病理报告，也能帮助更好地理解病情，做好治疗方面的配合。
当然，具体的病理结果，还需要医生来解释，并结合影像学、基因检测检查等综合分析，不要自己过度解读或焦虑哦！
图片来源：摄图网
参考文献
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