阿美三代耐药，基因检测没变，骨转移扩大，该怎么办
妈妈2022年1月检查出肺腺癌，骨转移，主要是胸腰椎，肋骨，髂骨等。服用1代药特罗凯16个月，耐药后用3代药阿美替尼至今，中间因骨转移2022年5月放疗一次，2024年5月髋骨等放疗一次。我们1代检测出基因19，2023年4月耐药后没检测出790，盲吃的阿美替尼，管用。2024年10月，左侧腮部疼，磁共振检查如下，这是脑转移了还是骨转移呀？医生说还属于骨转移，就是转移到颅骨和左侧蝶骨，胸部腹部ct稳定。
这边医院说在脑部也是骨转移，没有侵入脑膜转移。3代阿美替尼估计耐药了。两套方案1、化疗+3代靶向药，左侧蝶骨局部放疗，头顶骨也可纳入放疗。化疗是培美➕柏类。
2、免疫+抗血管，左侧蝶骨局部放疗，头顶骨也可纳入放疗。免疫是信迪利加贝伐单抗
方案是否可行。
2024年11月本来准备先去腮部放疗，结果妈妈出车祸，右腿股骨远端骨折，动了手术打了钢板钢钉。而且手术前因为血栓，提前安了个滤网，手术前后医生让停了靶向药，说对凝血有影响。停了大概1个多星期的药，妈妈就能明显的感觉出来喘气，咳嗽厉害。后来又吃上阿美，感觉好多了，但是左侧脸部麻的症状更明显，嘴巴更张不开了。
2月份，腿部好点后，现在进行左侧脸部放疗。但是脸部感觉不是很明显。而且放疗前得磁共振显示比24年11月份，脸部转移更多，颈部也有转移。
①现在医生说可以放疗期间加化疗，说是奈达铂副作用小，建议先用这个化疗，靶向药阿美继续吃；②因为我妈妈现在身体抵抗力很低，咨询医生是否可以靶向药阿美+卡博尝试下，医生说也可以。③对于培美+卡铂+依沃西，也可以，但是联药多，副作用估计更大。
现在比较迷茫，不知道该怎么继续了？是先尝试阿美+卡博？如果无效再尝试化疗？还是等着放疗结束后，先用奈达铂单药化疗看看？
还有因为基因检测骨转移无法取组织，血液检测只有19突变，自费吃了2年多的阿美，没钱了，外加阿美实际上已经耐药了，医生说阿美可以换成贝福替尼，说这个药还便宜点，效果差不多，有吃的吗？@申医生 @阳光～
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20250323/1742696579044132_524.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20250323/174269657905088_173.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20250323/1742696579051334_843.jpg
贝福副反应大，还有血栓风险，疗效也一般，可以尝试新上市的瑞厄替尼 申医生 发表于 2025-03-23 17:13
贝福副反应大，还有血栓风险，疗效也一般，可以尝试新上市的瑞厄替尼
但是只有三代药无症状缓慢进展的情况下加倍三代药才能获益，如果加倍口服副反应无法耐受，或者无效，还得考虑化疗和抗血管 申医生 发表于 2025-03-23 17:14
但是只有三代药无症状缓慢进展的情况下加倍三代药才能获益，如果加倍口服副反应无法耐受，或者无效，还得考虑化疗和抗血管
感谢感谢。就是说这边可以试试靶向药+卡博试试？试的话，卡博从一天20mg开始试？还有化疗单药奈达铂可以吗？ 可以阿美或者奥西，贝福太小众，联合培美加奈达铂，还是先化疗吧，卡博排在后面再用，条件不允许奥西仿药就几百也行，单独奈达铂不行呀。 阳光～ 发表于 2025-03-24 11:25
可以阿美或者奥西，贝福太小众，联合培美加奈达铂，还是先化疗吧，卡博排在后面再用，条件不允许奥西仿药就几百也行，单独奈达铂不行呀。
您是说阿美+奈达铂单药化疗不行，建议阿美+培美+奈达铂联合化疗是吧？ 能打疫苗 发表于 2025-03-24 14:52
您是说阿美+奈达铂单药化疗不行，建议阿美+培美+奈达铂联合化疗是吧？
我感觉铂一般是和培美或者紫杉醇联用的，很少见单独用的呀https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png
页:
[1]