术后3a期疑问请教
背景：妈妈今年58岁，24年12月确诊肺腺癌，进行了左下肺叶切除和淋巴结清扫，术前petct预分期T1N0M0，但术后是T1bN2M0，3a期且伴有大量高危因素（脉管瘤栓、stas、坏死、100%低分化。。）幸而检测出alk突变，进入术后辅助治疗周期。为了能够更好地陪伴妈妈克服病魔，在妈妈确诊后也进行了肺ca领域的学习，仍有些疑问期待各位专家、战友不吝赐教。1.术前petct显示病灶原发，未有提示淋巴结转移，术后发现第九组淋巴结转移N2，且仅有第九组淋巴结转移，请问手术的淋巴结清扫是否完全（第九组是1/1），以及跳站+隐匿性转移是代表更好还是更差的预后？
2.alk突变是E18:A20亚型，属于v5‘，理解应当属于长突变，对靶向药的响应是否更接近比v1、v2？与此同时，不知道分子病理涵盖多少基因检测，但存在akt1和HRAS的轻微扩增（分别2.9和3.1），没有找到相似的病友情况，很好奇是否属于共突变，对预后是否会产生影响
3.目前的方案是4化（培美曲塞+铂尔定）+靶向药，但考虑到ALK的恶性程度和妈妈大量的高危因素（脉管瘤栓、stas、坏死、100%低分化。。），后续一般是否需要持续使用靶向药、还是等复发再治疗，MRD是否有必要。。（ALINA研究是2年服用，但第三年的pfs似乎是有明显降低的）
以下分别是petct、分子病理和大病理。感谢
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你可以咨询一下闯关老师，我记得他之前说过petct未发现的淋巴结转移是偶然转移，并且跳站转移，预后是更好些的。 我们情况和您这个基本差不多，我们是第7组转移的。 你们病理报告中有胸膜侵犯，这个是高高危因素。至于淋巴结，报告里面有一句莫名其妙的是，淋巴结1+/6组见肿瘤转移。这个估计你不是一站淋巴结转移那么简单的事情了，而且报的清扫的淋巴结不规范，具体没办法去分析，也不重要了，手术做完就别纠结这些。。。。。你是ALK ,肯定是4次辅助化疗以后，靶向药一直吃，3期的还我是不敢停药的。。。。ALK肿瘤的具体亚型，合并的突变仅供学术研究，基本不影响临床治疗方案，该用什么就用什么。如果说MRD在EGFR突变中是智商税，还勉强能够骗骗人的话，在ALK里面估计都没有哪个公司敢说我行。 非常感谢闯关老师回复。
胸膜侵犯pl1也是非常恶的吗，术前术后的的病理差异太大想把各种情况了解清楚，哎。。petct没有报转移所以确实比较担心术中清扫不完全。。https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png
做好了长期吃靶向药的准备，关于亚型和合并突变主要是想了解我妈妈这个细分情况靶向药长期吃的耐药风险是怎么样的。
mrd听明白了，那还是以常规复查为主https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 太阳当空照！ 发表于 2025-02-07 23:15
我们情况和您这个基本差不多，我们是第7组转移的。
感谢回复！请问术后恢复的如何https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 妈妈一定会健康 发表于 2025-02-09 23:07
感谢回复！请问术后恢复的如何
我们化疗后一直在吃药 加油 太阳当空照！ 发表于 2025-02-09 23:17
我们化疗后一直在吃药 加油
嗯嗯一起加油 妈妈一定会健康 发表于 2025-2-9 23:06
非常感谢闯关老师回复。
胸膜侵犯pl1也是非常恶的吗，术前术后的的病理差异太大想把各种情况了解清楚，哎。 ...
胸膜侵犯的，如果不治疗，后面不出半年，最多1年，大概率就复发。 妈妈一定会健康 发表于 2025-2-9 23:06
非常感谢闯关老师回复。
胸膜侵犯pl1也是非常恶的吗，术前术后的的病理差异太大想把各种情况了解清楚，哎。 ...
耐药风险，那都是学术方面啊的事情，你有精力有兴趣可以自己去找论文研究，对患者来说，就是看运气怎么样，没有选择。。。。。
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