手术还是消融
我父亲2024年10月11号体检发现肺上有肿瘤，大小2.6*2.1，然后在当地的三甲医院做了petct，脑部核磁共振，肺部穿刺等一系列检查确诊。确诊结果是低分化浸润性肺腺癌，当时确诊的时候纵膈和淋巴都没有转移，其他器官也没有转移，就是肺部同侧第9根肋骨有局部骨质破坏，同时肺部有多发小结节，大小在3到6毫米。做了基因检测之后显示是egfr18罕见突变，从2024年10月24日开始吃阿法替尼单靶向药治疗，2024年11月19日复查，肿瘤缩小为2.1*1.3，2024年12月17日复查肿瘤基本没有变化。现在医生建议把肺部的大肿瘤和小结节全部消融掉，但是家里人倾向于把大的肿瘤的做肺叶切除。现在不知道怎么抉择，还望各位大拿给点建议。@阳光～ @申医生 @keenman大的那个结节可以做消融，剩下的太小，暂时没必要做，可以继续观察，如果增大再考虑消融掉。手术需要慎重考虑，如果肺部确系多发，不太适合手术，关于手术的事情咨询胸外专家或者申请个MDT会诊。 ylxcool 发表于 2024-12-18 12:04
大的那个结节可以做消融，剩下的太小，暂时没必要做，可以继续观察，如果增大再考虑消融掉。手术需要慎重考虑，如果肺部确系多发，不太适合手术，关于手术的事情咨询胸外专家或者申请个MDT会诊。
主要感觉消融不干净容易复发，然后我爸这种情况虽然是晚期但是只是单个骨转移，其他还挺好的，想能不能手术拼一把赌个治愈 带着爸爸打怪兽 发表于 2024-12-18 12:11
主要感觉消融不干净容易复发，然后我爸这种情况虽然是晚期但是只是单个骨转移，其他还挺好的，想能不能手 ...
如果属于四期里面的寡转移搏个治愈确实值得尝试，是否肺癌骨寡转移还需要进一步确认，如果是的话可以按照诊疗指南对肺部主病灶和骨转移灶全部进行根治性处理然后巩固治疗，你家这种情况比较难以鉴别的是肺部多发的小结节，骨转移还好办一些，正因为有这些可能性，所以建议做个MDT多学科会诊。 1.多发的小结节是什么。吃药几个月了，如果它们没有变小，那就不是癌。那么，没有淋巴结转移的，只有肋骨孤立转移的确实属于寡转移，听胸外科的一定要手术，而且是根治手术的方向。骨病灶另外单独处理，放疗甚至手术。。。选择根治的方向，才会有最大的获益，失去这个机会，以后就难了。。。。2，如果小结节变小，提示也是癌，靶向药把它吃小了。那激进一点的还是可以选择手术，还是因为没有淋巴结转移。后续的小结节和骨病灶就是放疗。。。目的还是争取最多的获益。。。。3消融不被认为是根治性的局部治疗手段，属于保守治疗的选择。。。。所以选择什么方式取决与你们自己是什么态度，积极还是保守。 ylxcool 发表于 2024-12-18 12:32
如果属于四期里面的寡转移搏个治愈确实值得尝试，是否肺癌骨寡转移还需要进一步确认，如果是的话可以按照诊疗指南对肺部主病灶和骨转移灶全部进行根治性处理然后巩固治疗，你家这种情况比较难以鉴别的是肺部多发的小结节，骨转移还好办一些，正因为有这些可能性，所以建议做个MDT多学科会诊。
好的了解谢谢您的建议 闯关3AN2 发表于 2024-12-18 12:41
1.多发的小结节是什么。吃药几个月了，如果它们没有变小，那就不是癌。那么，没有淋巴结转移的，只有肋骨孤立转移的确实属于寡转移，听胸外科的一定要手术，而且是根治手术的方向。骨病灶另外单独处理，放疗甚至手术。。。选择根治的方向，才会有最大的获益，失去这个机会，以后就难了。。。。2，如果小结节变小，提示也是癌，靶向药把它吃小了。那激进一点的还是可以选择手术，还是因为没有淋巴结转移。后续的小结节和骨病灶就是放疗。。。目的还是争取最多的获益。。。。3消融不被认为是根治性的局部治疗手段，属于保守治疗的选择。。。。所以选择什么方式取决与你们自己是什么态度，积极还是保守。
目前吃了两个月的阿法替尼，小结节因为太小所以看不出来有什么变化，我们家属的想法还是想要激进一点博个根治的可能性，但是我们当时确诊合肥时候判断的是晚期所以是在肿瘤内科做的治疗，这里的医生倾向于不手术。 带着爸爸打怪兽 发表于 2024-12-18 12:59
目前吃了两个月的阿法替尼，小结节因为太小所以看不出来有什么变化，我们家属的想法还是想要激进一点博个 ...
EGFR18突变，就已经确定了无法根治了，或许能多延长时间。因为已经有了致癌基因就无法治愈的。加上低分化+浸润性。个人更加倾向消融。 子弹 发表于 2024-12-18 13:07
EGFR18突变，就已经确定了无法根治了，或许能多延长时间。因为已经有了致癌基因就无法治愈的。加上低分化+浸润性。个人更加倾向消融。
请问一下您说的无法根治是指只要有基因突变就无法根治还是说egfr18的突变类型不好无法根治？ 可以看一下憨豆先生的治疗，我印象中他也是肋骨寡转，同步手术了，我感觉手术会获益，这个靶点，我会考虑手术，有时间考虑的，感觉还有缩瘤空间
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