初诊胃癌必看！患者家属总结29条真实诊疗经验
本帖最后由 青菜567 于 2024-12-4 17:54 编辑作者：蓝先生
以下仅为一个患者家属的经验教训集锦，一家之言，若有错讹之处，敬请谅解。
胃癌会传染吗？
胃癌本身不会传染。但是胃癌的影响因素有很多，比如饮食因素，一家人的饮食的趋同性，如：爱吃熏肉等腌制食品；比如致病原传染因素，如：幽门螺旋杆菌传染；如：遗传因素，如：曾经有近亲属罹患胃癌等。
胃癌会遗传吗？
医学研究表明，很多癌症，包括胃癌在内，都呈现出家族相关性，按照现代医学看法，是呈现出一定的遗传相关性的，但概率高不代表一定就会遗传，影响因素很多。
确定得了胃癌，如何就诊？
首先要做的事情是不要慌张，调整情绪，患者和家属都要调整情绪，癌症是大病，但不要把它当成绝症。一般情况下，胃癌的确诊都是根据胃镜检验结果，俗称小病理，更通俗一点讲，就是用镊子夹一小块肉下来放在显微镜下面看。
怎么看检验报告？
医学上确诊，一般是CT+胃镜+肿瘤标志物检查，以及免疫组化结果等。
肿瘤标志物通常用来定性是否高度怀疑肿瘤，每一类肿瘤都有其特异性的肿瘤标志物，如胃癌通常是检查CEA、CA125、CA199、CA724、CA242这几项；
CT通常是看肿瘤组织的扩散范围，肿瘤组织和正常机体密度不一致，所以CT大致能看得出，通常用来大致评估能否手术；
胃镜通常是用来分型，就是通俗的高中低分化，判断预后；
免疫组化通常用来决定用药种类，如her2阳性可以选择靶向药，CPS＞1通常可以结合免疫药；
另外，化疗药是许多肿瘤的广谱一线用药，如奥沙利铂、白蛋白紫杉醇等；
怎么选择就医的医院和医生？
先下载CSCO胃癌指南，CSCO是中国临床肿瘤学会的英文简称，这是中国医生间的同行评议机构，指南每年都会更新，里面有参与编写的医院、作者，有内科的医生，也有外科的医生，这些都是全国顶尖的医院和医生，有条件就去这些医院找这些医生。
知名医生的号难挂，怎么办？
先搞清楚自己要挂外科还是内科，其实对于胃癌来说，最有技术含量的就是手术，其次就是内科用药，以及营养调理。但是请注意，判定能否手术，跟手术最佳时机的择机，以及把手术做成功，是两码事。
实际上，对于西医外科来讲，能否手术的判定，是大致相同的，对手术的择机，则有所区别，最大的区别在于手术质量，尤其是清扫淋巴结、实现T0清除的能力。
所以在这里，我给大家一个建议：如果想手术，先找外科医生，要找大医院，但不要找大咖医生，找有门诊的主治、副主任即可，因为判定能否手术，主治以上的医生都有经验了，化验检验结果一看就八九不离十，如果不放心，再找另一个大医院容易挂上的号看就行。判定能否手术，就好比美食家对美食的品鉴，做得好坏一口就尝的出，这只是定性判断，定性判断不需要找多好的厨师。
那为什么要选择大医院呢？因为外科手术通常是团队作战，包括胃镜小病理、CT影像等，这些技术支持也挺重要的，因为诊断越准确，对后期越治疗越有帮助，另外，外科手术不是只要主刀一个人就够的，还有包括二刀、麻醉师、护士等等医务人员，而越大的医院，团队协作经验越多，成功率越大。
如果选择内科进行保守治疗，那建议优先选知名好医生（也是在CSCO指南、好大夫app等地方找），这类好医生大医院较多，但小医院也不一定没有，这个信息差比较大，就要靠个人的咨询能力和信息识别能力了，有些医生是名头很响，但实际能力一般，有的医生是没啥名头，但是实际能力很强。在这里，我有几条建议：一是患者间口口相传的口碑（但是有些患者家属没有这样的渠道）。二是问论坛、微信群，以及好大夫app上付费问一两个同行的医生，比如你想在重庆就医，就问成都的同行业的医生，想在福州就医，就问厦门的医生，千万不要拆台说：想在青岛就医问青岛的医生，结果又不去他那边看；花个一两百块钱问两三句话，有时候比你走很长的弯路要好得多。三是搜索知网、CNKI看论文，因为内科医生需要的是见多识广，做论文需要的也是见多识广，如果看一个医生的论文索引下载比较多，那这个医生水平一般也不错。
检验报告上写着印戒细胞癌、低分化，是不是不好？
一般人会去百度这些名词。看到预后不良等字眼，就会感觉天塌下来一样，我感觉没有必要。患上肿瘤是既成事实，重要的是如何在现代医学框架所能及的地方去规范治疗，而不是去懊悔懊恼，这是一种人生哲学。这些医学名词，我感觉大家不要去记，部分印戒细胞、低分化确实预后不太好，但也没必要搞得那么复杂。
我来做个通俗的比喻来给大家解释分化程度，医学专业出身的别去埋汰我的科普。人体是由细胞组成的器官，器官组成了人体，各种器官的细胞特征不一样，所以很容易区分，也就是“可分化”，而肿瘤细胞呢，好比用绞肉机把五花肉搅成肉泥，区分不出哪些是脂肪组织了，更通俗一点说，肿瘤细胞和正常细胞混一团了，自然预后相对不好。另外所谓的印戒细胞是什么呢？大家可以把它理解为零度时候的水和冰当中的冰晶，冰晶越多，结晶越快（肿瘤生成可以理解成水结冰），但是结晶其实主要取决于温度，如果温度超过零度（治疗得当），也未必就不好。
为什么我从老家医院到大医院之后，还要做那么多检查？是重复收费吗？医院为了赚钱吗？
国家卫健委2022年出台了一项政策，大概意思是促进医疗机构之间各种检查结果互认，但实际执行中，转院到大医院，检查单依然开很多，但既不是重复收费，也不是为了赚钱，主要几条：1、机器的检查影像、检验结果本身是客观的，但是医学影像学、检验学的判定，是有差异的，也就是检测结果报告单上面那些总结；
2、患者的病情会变化、会进展；
3、医生的责任免责（这点说起来很复杂，也无法详细展开）；
胃全切还是部分切除好？
首先先看医学指征，相信医生的判断。全切能够实现R0清除的，最好全切。其实无论全切还是部分切除，本身胃消化的功能就没了，一般患者认为，留着部分胃，可能还可以消化，其实不然，对于肿瘤患者来说，其留下的部分，多数是不足以实现消化功能的。那消化功能没了，怎么吃东西？这就涉及到代偿性问题了。有时候人体的某部分器官没了，另一部分器官会代偿其部分功能，比如人体有两个肾，摘掉一个另一个负担就重了，但是也不是不能生存。
但是为什么有时候还保留部分胃呢？因为胃还有分泌胃酸的功能，可以调节人体的酸碱平衡，还有可以分泌一些如生长抑素之类的东西。所以手术的要求首要目标是切除大部分肿瘤组织，其次才是保留胃部分功能。
胃切除之后为什么还要化疗？
有些人错误地以为，肿瘤切除之后，就没有癌细胞了，为什么还要化疗呢？
在这里我也做一个简单形象的比喻，一般的肿瘤生长方式的类比，北方是甘蔗，南方是芭蕉，这两种植物，一般的繁殖方式就是分蘖繁殖，也就是更通俗点理解，从根部长出来，就是“蔓延式”生长，这有点像还没扩散的肿瘤的生长，局限在局部；但是肿瘤的生长不完全是这样的，还有一种“蒲公英”式的生长，也就是肿瘤细胞长出来后，被血液循环带到人体的其他地方，这种肿瘤细胞，在免疫力足够的正常人体内，大部分会被消灭，但是也有少部分个体会幸存下来，就像蒲公英的种子生长，这也就是医学上所称的“肿瘤转移”了。
肿瘤细胞有个特性就是繁殖特别快，化疗就是针对这些长得快的细胞进行抑制其生长，这也就是所谓的“骨髓抑制”副作用的原理，因为造血细胞生长也很快。
什么是术后吻合口瘘？
做个简单的比方，以胃全切为例，食管—胃—小肠，就像一个漏底的袋子，中间大两段小，现在把胃切掉了，形成食管—小肠的重新连接，用人体自吸收的缝合材料把它缝起来，等人体把这个伤口愈合。但是这个手术的水平有高低，人体的自愈能力有强弱，刚开始时候的接口是脆弱的，咳嗽都可能导致缝合口破裂，食物流入腹腔导致感染。大概5%左右的患者会发生，多数不严重，个别患者会比较严重。
术后患者为什么拉肚子？便秘？
多数情况下是因为胃没了，人体酸碱度再平衡，肠道菌群失衡了，所以消化系统变化了，建议口服一些如亿活之类的酵母菌等益生菌来重建菌群平衡。
化疗药、免疫药、靶向药有什么区别？
化疗药就是“通杀”，杀灭的是直接杀灭人体繁殖活跃的细胞（包括肿瘤细胞、血液细胞等），免疫药有点像向导，引导人体细胞去定向杀灭肿瘤细胞，靶向药跟化疗药有点像，但是直接针对的是肿瘤细胞。因为临床上肿瘤细胞有异质性，所以免疫药也只能引导白细胞攻击“能配上钥匙”的对应“锁”的肿瘤细胞，靶向药也只能杀灭“锁”能对得上靶向药“钥匙”的肿瘤细胞。
为什么发现肿瘤，可以手术了，却不能立即安排手术，而要先化疗？
医学上的术语叫做“围术期治疗”，也就是围绕手术进行术前治疗，这是近十年来越来越普遍的治疗方式，就是先用药物治疗的方式把肿瘤缩小到一定程度，再进行切除，主要有几点好处：1、探索人体对哪些药物更敏感，从而指导术后用药；
2、留出更多的切缘，实现更良好的切除；
3、进行更良好的营养支持，以应对手术。
大家要知道，外科手术是很伤元气的，而人得了肿瘤之后，体质肯定比之前正常人差很多，所以如果能提上来一点是一点，体质差+动手术，伤口如果愈合不了，手术就有可能失败，而且术后用药，只有一次尝试的机会，术后因为体质差，要停止药物治疗一个月左右，待伤口愈合后才能继续上药，这期间体质最弱，又没有用药物压制，本身就比较容易扩散，如果用的药物不是敏感型，又白白浪费一个月治疗时间，这种一个月跟术前的一个月是完全不同的。
术前化疗的营养支持要注意什么？
因为胃部肿瘤之后，胃的功能就下降很多，所以建议要多吃易消化的食物，如果胃癌伴贲门、幽门梗阻，那可能还得做个小手术放置营养管或者腹部造瘘，以提供给人体足够的营养支持。
营养管的话，一般可以使用流质食物如百普力、安素等全要素营养液进行营养支持。更通俗一点讲就是将食物现在体外消化后，直接打入小肠去吸收。有点类似叶克膜、透析的原理，即用体外的方式部分模拟体内代谢。另外，术后还可以使用胸腺法新（日达仙）之类的增强免疫力的药物。（点击阅读《胃癌患者不同治疗阶段如何补充营养？》）
先化疗会导致肿瘤扩散更快吗？
也不是没有这种可能，但就权衡受益—损害曲线来讲，总体上，先化疗对病情而言从概率学上优于先手术的，那么先化疗是有好处的。
用了白蛋白紫杉醇会导致皮肤发紫是怎么回事？
这是血小板减少引发的副作用，就好像被人打过那种皮肤，用药后一周左右消失。
质子重离子治疗是什么东西？
就是特殊的放疗，精准度更高，适用人群更窄，价钱更贵。通俗地说，普通放射性疗法是用大炮打目标，质子重离子是用子弹打目标。但是胃癌不适合，因为胃属于空腔脏器不是实体性脏器，质子重离子没有确定性的靶标，实践上不好操作。
化疗时候，能同时看中医、使用中药吗？
不建议。通常的治疗性的中药，都有肝肾毒性，对于虚弱的来说，无疑是二次伤害。但是，中医在食补方面比西医强，有条件的可以去找中医进行调养。
为什么医院开不出进口药？要到药店买？
DRG付费、医保控费是个很深的话题，有限篇幅没办法展开细说。如果经济上许可，建议可以自费使用进口药，适用免疫药的上免疫药，适用进口药的用进口药。
无法耐受化疗怎么办？
如果患者年龄很大，建议在生命长度和生命质量中做个抉择，这种抉择很艰难，却又不得不选。如果患者年龄不大，建议可以将化疗疗程拉长一些，比如原来是21天一个疗程，可以多休息到30天一个疗程。一般不超过半个月问题都不大。
血小板/白细胞掉得厉害如何处理？
使用相应的药物即可，如升白针、氨肽素片等，医院都有，还可以补充人血白蛋白提高免疫力。（点击阅读《贫血、白细胞下降，肿瘤患者这样吃癌细胞远离你！》）
术后胃食管返流是什么情况？
正常人体中，胃部的贲门幽门处都有括约肌，通俗理解为“开关”或者“门”，手术后，单向阀开关没了，所以内容物容易翻涌到上面来，是一种术后常见病症。
MDT是什么？MRD是什么？
Multi-Disciplinary Treatment简写为MDT，多学科会诊，除了肿瘤之外，其他复杂病症也都有。能够开展MDT的医院，技术水平都不差，没啥好挑的，病情复杂的，可以试着争取MDT多学科会诊，给定更精准的治疗方案。
MRD是微小残留病灶检测的意思，需要术前术后对比评估预后疗效，比较贵，有钱可以做，没钱的话，也没有特别做的必要。（点击阅读《MRD是否有必要做？医学大咖深度解读适应性治疗的专家共识》）图片来源：摄图网
输液港和PICC有啥区别？怎么选？
没有大的差别，输液港手术贵、维护简单；可以用几年，PICC相对便宜，无需手术，维护麻烦。多数人用PICC的多。（点击阅读《PICC或输液港，肿瘤患者要不要装？》）
有必要入组临床实验吗？
可以考虑，尤其是目前没有更好的治疗方案的情况下。如果是靶向药临床实验，可以用上最好的药物，但通常情况下，临床实验也筛选符合条件的患者的。如CLDN18.2靶点，今年只有入组才可能有药物，据说效果不错，但是还未上市，就买不到。
什么是节拍疗法？
节拍疗法不是主流疗法，一般人不建议用。但有其基本的医学原理就是肿瘤的异质性，比如说：her2阳性患者用靶向药曲妥珠单抗打击了敏感的肿瘤细胞，不敏感的肿瘤细胞就生长更快了，这时候就要用化疗药物打击这种细胞，轮替着来。这种方式，实际上跟细菌没啥两样，就好比青霉素杀灭葡萄球菌，那么金黄色耐药葡萄球菌会成为优势菌株，长得更快。
什么是CAR-T疗法？
通俗一点讲，就是通过仪器，克隆患者体内的T细胞“战士”并安装GPS导航，使其能够消灭肿瘤细胞。这个东西有点像靶向治疗，也可以和靶向疗法结合发挥更大疗效。最大的特点就是贵，目前也有运用在胃癌治疗领域，但是价格在百万以上，而且开展的医院很少，所以对一般人来讲，仅作了解即可。
如何海外就医？
这个先决条件也是钱。海外就医目前来讲，去日本的居多，因为都是黄色人种国家，食物频谱类似，而且也是胃癌高发国家，所以在治疗方面也有相当的经验。选择具备日本厚生省认定的AMTAC机构，会更靠谱一些，因为日本医疗本来也是一种支柱产业，需要来自海外的顾客（患者）。
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