妈妈57肺腺癌脑转，怀疑奥西替尼耐药，怎么办？
本帖最后由 麦田 于 2021-12-4 21:00 编辑1、2019年4月行左肺切除术，分期3b，术后行1个月放疗。取病理组织基因检测，检测出egfr21，L858R，和TP53。
2、2019年5月—2021年4月，服用易瑞沙吉非替尼2年，每日一粒，期间定期复查，未见其他情况，就是后期胃口越来越差，体重维持110斤左右。
3、2021年4月后突然短暂性忘事，去医院做头mri查出有脑部左侧占位，不能确诊脑转，没有做基因检测，医生建议换药奥西替尼，每日一粒，服用后症状恢复。
从4月-9月服用奥西替尼没有其他症状，就是胃口越来越差。
4、2021年9月后，胃口越来越差，一天只能吃2顿少量半流食，体重下降30斤左右，只有78斤。做头部mri检查，左侧1.2cm占位没有进展，其他无进展。抽脑脊液做检查，脑脊液压力100mmH2O，未检出癌细胞。医生判断考虑边缘脑炎和副肿瘤综合症。并与10月份后身体状态越来越差，出现嗜睡，意识障碍，走路不稳等症状，没有头疼症状。
5、2021年11月18号，复查做头部mri检查和脑脊液检查，头部磁共振检查出左侧大小没变，右侧额叶新发5mm肿瘤，12月1号做脑脊液检查少量异形细胞，脑脊液压力80mmH2O，怀疑癌。且脑外科医生说有脑积水，建议做脑室腹腔引流术，因为病人体质差没法做引流手术。医生建议回去继续服用奥西替尼一粒。嗜睡，意识障碍，走路不稳等症状明显，没有头疼症状。
问题：
1、目前2次脑脊液检查对比，脑脊液压力不高，甚至偏低，12月脑脊液检查怀疑有癌细胞，是不是确定脑膜转移了？
2、12月这次检查，复旦肿瘤医院脑外科医生为何建议要做脑脊液腹腔引流手术？是因为脑积水吗，可是颅压也不高？有脑积水一定要做引手术才行吗，没有别的药物方案吗？
3、是不是奥西替尼吃80mg一粒，已经出现耐药了？2019年4月做的组织基因检测出egfr 21，l858r和tp53。后面换奥西替尼也没有做基因检测，目前想再做次基因检测，如何做？是抽血液检测？还是抽脑脊液？或者穿刺脑部肿瘤？
4、在基因检测没做的情况下，目前根据之前19年4月份做的，可不可以尝试其他药物方案？
①奥西替尼加量2粒160mg，盲吃20天？
②奥西替尼+贝伐珠单抗？
③阿法替尼+西妥昔单抗
④单达克替尼
⑤奥西替尼+吉非替尼，阿法替尼，达克替尼，azd3795？
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1、双倍剂量奥希替尼。2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。 脑脊液基因检测是首选，但是有难度，这个提前跟基因公司沟通好样本储存运输问题，现在马上加量奥西双倍，冲击脑膜，联合贝伐可以，联合易瑞沙和阿法先别考虑了 地狱老师 发表于 2021-12-04 18:01
1、双倍剂量奥希替尼。 2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。 3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。
感谢地狱老师解答，目前我妈妈从昨天12.4号开始已经直接正版9291一次吃2粒160mg一起吃，接下来我会连续吃上一段时间密切观察体感情况，希望我妈妈能有好的效果 阳光～ 发表于 2021-12-04 21:32
脑脊液基因检测是首选，但是有难度，这个提前跟基因公司沟通好样本储存运输问题，现在马上加量奥西双倍，冲击脑膜，联合贝伐可以，联合易瑞沙和阿法先别考虑了
感谢阳光老师解答，我已经联系合肥主治医师，医生表示脑脊液基因检测可以安排，但是可能需要抽多次提取充足样本才行。我妈妈每次住院回来身体都越来越差，目前双倍奥西已经昨天开始吃了，希望能有好的结果 麦田你们家怎么样了我妈妈现在也是短暂性失忆今天第四天刚吃上一天双倍9291 地狱老师 发表于 2021-12-04 18:01
1、双倍剂量奥希替尼。 2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。 3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。
地狱老师，我妈妈双倍奥西替尼已吃5天，前天和昨天晚上开始拉肚子，今天早上又开始拉肚子，之前吃单奥西的时候，都是便秘，现在却腹泻有点严重，要不要考虑减少剂量120mg，还是继续服用观察呢，谢谢 蒙牛加伊利 发表于 2021-12-09 02:20
麦田你们家怎么样了 我妈妈现在也是短暂性失忆 今天第四天 刚吃上一天双倍9291
之前单奥西便秘，现在双奥西开始腹泻2天了 麦田 发表于 2021-12-09 11:52
地狱老师，我妈妈双倍奥西替尼已吃5天，前天和昨天晚上开始拉肚子，今天早上又开始拉肚子，之前吃单奥西的时候，都是便秘，现在却腹泻有点严重，要不要考虑减少剂量120mg，还是继续服用观察呢，谢谢
继续服用1.5片，提前吃腹泻药物，尤其是易梦婷，不要等拉肚子以后在吃。还有这个药物剂量是饭后立刻吃，不要空腹吃。缓解了不拉肚子再改为两片尝试。 你好，请问一下，我们家也是吃了奥西替尼一年半左右现在胃口越来越差，而且还一直呕吐，现在应该怎么办呀
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