呵呵 发表于 2013-5-28 23:09:37

黄疸引流和败血症问题，紧急求救！

哥哥肝内胆管癌，治疗帖见http://223.4.97.135/thread-10007-1-1.html
现术后半年复发，肝内弥漫性病灶，黄疸严重，胸水大量，在引流，腹水少量。
住院2周，一直在保肝利胆补蛋白。转氨酶已降至65、89，直胆一路飙升至235，白蛋白一路下降到23。
白细胞5.3，粒细胞百分比79%，红细胞计数3.03，血红蛋白92，血小板178.
一周来开始发热，上周五胸腔里注射过p53后每天午后发热到38.5（腋下），服药后体温下降。今日出现短暂寒颤，退烧药起效时间也越来越长。下肢出现浮肿。
咨询了微创医生，可以做外引流，虽不能解决肿瘤压迫胆管问题，但短期能起到排黄降温作用。
但肿瘤科医生说，有可能是败血症，不建议做胆道引流。还说如果是败血症，病人也就几天的时间。

迷茫，求教！
到底要不要做引流。如果是胆管堵塞引起的发热和炎症，如果不引黄，症状不是会越来越严重吗？败血症到底判断标准时什么？是不是因为胸水流的太多，低蛋白引起的。已经每天补20g蛋白了，还是补不上去啊。怎么办？病人一直下不了决心吃靶向药，拖到现在，已经谈不上控制肿瘤的问题了。先对症治疗啊，引还是不引?
求建议！！

bluest 发表于 2013-5-29 08:34:04

已经阻塞性黄疸了，除了引流没有别的办法。胆汁外溢到肝脏最终会导致肝衰。低蛋白也是肝功差引起，保肝药降转氨酶只是假象，停药即会迅速反弹。败血症不懂，但是出现阻塞性黄疸的情况下，保守不会有任何机会。

呵呵 发表于 2013-5-29 10:34:39

bluest 发表于 2013-5-29 08:34 static/image/common/back.gif
已经阻塞性黄疸了，除了引流没有别的办法。胆汁外溢到肝脏最终会导致肝衰。低蛋白也是肝功差引起，保肝药降 ...

所有的医生都说治疗没有意义，肝门部病灶弥漫，没有可能了。
我是想万一引流能降下来胆红素，可以博一把靶向药。
不引流就是等待，时间长短而已，还不如痛快一点。
哎，问题是病人不完全知情，嫂子不想做，我妈在摇摆，现在没人敢拿这个主意。
我再急，也只是妹妹。
医生总是说不要再折腾病人了，让他多受痛苦，问题是这样下去，病人何尝不痛苦，身体状况每况愈下。

唉，我是激进分子吗？

呵呵 发表于 2013-5-29 12:13:39

呵呵 发表于 2013-5-29 10:34 static/image/common/back.gif
所有的医生都说治疗没有意义，肝门部病灶弥漫，没有可能了。
我是想万一引流能降下来胆红素，可以博一把 ...

做的基因检测结果出来了，
检测项目        数据        结果        临床意义
TS mRNA 表达水平        84%        高        TS表达水平与5-Fu/卡培他滨药物敏感性相关
RRM1 mRNA表达水平        30%        中        RRM1表达水平与吉西他滨药物敏感性相关
Her2 mRNA表达水平        71%        中        Her2表达水平与曲妥珠单抗药物敏感性相关
VEGFR mRNA表达水平        88%        高        VEGFR表达水平与贝伐单抗药物敏感性相关
ERCC1 mRNA表达水平        83%        高        ERCC1表达水平与铂类药物敏感性相关
EGFR突变检测        19、21        未突变        EGFR突变与吉非替尼、厄洛替尼药物敏感性相关
K-RAS突变检测        2        未突变        KRAS突变与西妥昔单抗药物敏感性相关

药物名称        检测结果        用药提示
5-Fu
卡培他滨        TS mRNA 高表达        该患者在常规剂量条件下对药物敏感性较低
吉西他滨        RRM1 mRNA中表达        该患者在常规剂量条件下对药物中度敏感
曲妥珠单抗        Her2 mRNA中表达        该患者对药物中度敏感
贝伐单抗        VEGFR mRNA高表达        该患者对药物敏感
铂类        ERCC1 mRNA高表达        该患者在常规剂量条件下对药物敏感性较低
吉非替尼
厄洛替尼        EGFR未突变        该患者在常规剂量条件下对药物敏感性较低
西妥昔单抗        K-RAS未突变        该患者在常规剂量条件下对药物中度敏感

对现在的治疗还有参考意义吗？

bluest 发表于 2013-5-29 14:30:39

我的想法就是这个时候站在病人自己的角度去想，如果他自己知道病情的话，会不会愿意赌一把引流和靶向药，还是自我放弃。虽然是亲属，在生与死的关头你们能替他作主吗？

bluest 发表于 2013-5-29 14:31:16

呵呵 发表于 2013-5-29 12:13 static/image/common/back.gif
做的基因检测结果出来了，
检测项目        数据        结果        临床意义
TS mRNA 表达水平        84%        高        TS表达水平与5-Fu/卡 ...

根据这个结果，如上靶向药就上2992。

憨豆精神 发表于 2013-5-29 15:49:58

这是一个人的治疗权被其家人剥夺的典型例子，无语。
现在如果不放弃，可以三个动作一起做：引流胆汁、舒普深抗感染、2992抗肿瘤，彼此互不影响，同时作用于三个困境。

呵呵 发表于 2013-5-29 15:51:02

bluest 发表于 2013-5-29 14:31 static/image/common/back.gif
根据这个结果，如上靶向药就上2992。

EGFR未突变还上2992？不是VGEF高表达应该上阿西吗？
我学业不精，请教

呵呵 发表于 2013-5-29 15:58:04

憨豆精神 发表于 2013-5-29 15:49 static/image/common/back.gif
这是一个人的治疗权被其家人剥夺的典型例子，无语。
现在如果不放弃，可以三个动作一起做：引流胆汁、舒普 ...

憨叔给了我希望，我再努力一把。
现在是要说服家人，还要想办法搞定医生。
医生不愿意我们做，也间接影响了家人的想法。

呵呵 发表于 2013-5-29 16:00:27

哪里有正版2992，急寻。
我灌装的，他们不放心，怕副作用大。
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