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肺腺癌近4年l858m突变两肺脑膜转靶向求助

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2721 9 boy52 发表于 2019-11-8 21:21:03 |

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一、基本情况
患者女,今年55岁,身高150,体重40公斤,无家族史,吸烟史,无基础病。
二、治疗经过
       2015年12月,因感冒咳嗽痰有血丝,到市医院CT发现肺癌,到湘雅医院穿刺取病理,确诊为高中分化肺腺癌IV期。
       1.化疗放疗
     2015年12月底在上海胸科医院行培美+顺铂化疗,2016年2月初二化后CT评估肺部肿瘤缩小减少,2016年3月底四化后CT评估SD,接着进行SBRT放疗5次,一个月后评估sD,cea3.69,然后中药调理,每2个月复查一次CT均稳定,但cea逐步上升到28.7。
        2017年4月复查肺部进展,化疗前抽血基因检测出21L858R突变,接着培美+顺铂化疗四次,CT评估SD,cea先上升到30后下降到26,然后培美单药化疗3次后CT评估进展,cea上升到30。
2.靶向治疗
       2017年9月开始服易瑞沙,前6个月CT 评估缩小,cea逐步下降到8,2018年7-8月头部核磁共振发现头部转移,cea逐步上升到37.5,7月抽血基因检测无T790M,医生说继续服易瑞沙,8月份出现少量恶心呕吐,体重下降,9月又在燃石血液基因检测结果全阴,医生讲易瑞沙+贝伐,9月出现严重呕吐,意识不清,卧床不起等高度怀疑脑膜转移症状住院,cea到39,9月16日开始盲试奥希替尼120毫克每天,9月底精神状态有所好转有效,cea下降到26,但出现严重的脱落性皮炎,以及发烧咳嗽,停服奥希替尼7天,症状又有反复,再次服奥希替尼后症状迅速改善出院,11月奥希替尼加量到140毫克每天有效,12月加量到160毫克每天出现呕吐,加用贝伐单抗后症状好转。cea先上升到44后下降22,
        2019年3月底又出现呕吐症状,cea23.3,调整靶向药为9291(120)+3759(100*2)+贝伐,cea下降到13有效,到5月21日感冒发烧,肺部有进展,调整靶向药为9291(120)+804(40)+贝伐,cea稳定在13左右,症状好转到8月出现吞咽困难,调整靶向药为804(40)+3759(150*2),cea下降到5.62,症状好转到10月底,头部核磁共振和肺部CT均为大致相仿,但出现了恶心呕吐,吞咽困难,食欲不振,体重下降症状,身体比较虚弱。
三、求助问题
下一步怎么用药,我想依次盲试如下几个方案。a.特罗凯+贝伐,b.9291+280,c.特罗凯+184,d.鞘内注射培美化疗
,以上是否可行,还有更好更科学的方案吗?请各位老师高见。拜托!  











9条精彩回复,最后回复于 2019-11-10 16:49

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明天帮你发公众号求助看看

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瓶子 发表于 2019-11-09 01:20
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好的,谢谢您!

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求助各位老师高见
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这么多入脑的靶向药都已经用过了,个人感觉现在趁着身体还可以的时候,考虑一下d方案,也就是培美鞘内化疗或者吉西他滨鞘内化疗
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
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感谢鹰版回复,我有d这想法,但现在身体虚弱了不知道能不能行的通,11月5日打了贝伐,7日特罗凯2片*150,8日特1片,9日早上起不来了,人更糊涂,体感无效,9日又开始试3759(150*2)+184(40)3天后看效果。感觉迷茫。
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boy52 发表于 2019-11-10 12:21
感谢鹰版回复,我有d这想法,但现在身体虚弱了不知道能不能行的通,11月5日打了贝伐,7日特罗凯2片*150,8日特1片,9日早上起不来了,人更糊涂,体感无效,9日又开始试3759(150*2)+184(40)3天后看效果。感觉迷茫。

不管用不用d方案,先去当地医院了解下是否医生愿意施行。
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boy52 发表于 2019-11-10 12:21
感谢鹰版回复,我有d这想法,但现在身体虚弱了不知道能不能行的通,11月5日打了贝伐,7日特罗凯2片*150,8日特1片,9日早上起不来了,人更糊涂,体感无效,9日又开始试3759(150*2)+184(40)3天后看效果。感觉迷茫。

好像还有804没试过
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当地医院没有这个项目
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804联用了4个月,前3个月40毫克吃5停2有效,后面加量到每天50毫克微效。

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